VAKSINASI HPV

By DEDEN SURA AGUNG

Pemberian Vaksin HPV merupakan salah satu metode pencegahan guna merangsang sistem kekebalan tubuh untuk memproduksi antibodi yang dapat mencegah Human Papilloma Virus menginfeksi sel penyebab kanker leher rahim / Kanker Serviks dan beberapa jenis kanker lainnya.Untuk mengetahui sel telah terinfeksi Human Papilloma Virus ada 2 (dua) metode yang digunakan, yaitu PAP SMEAR dan BIOPSI. Segeralah di berikan Vaksin jika hasilnya belum terinfeksi.

1.     Vaksin HPV (Gardasil dan Cervarix)

Vaksin Gardasil dan Cervarix yang terbukti efektif hanya jika diberikan sebelum infeksi HPV, sehingga dianjurkan bahwa mereka akan diberikan sebelum seseorang aktif secara seksual. Keputusan FDA termasuk informasi tentang usia dan jenis kelamin untuk penerima vaksin. 

FDA menyatakan Gardasil diberikan pada wanita dan laki-laki usia 9 sampai 26. dan Cervarix untuk digunakan dalam usia wanita 9-25.

A. Vaksin Gardasil

Vaksin Gardasil yaitu vaksin yang diproduksi oleh Merck & Co. , Inc. Vaksin ini juga disebut Quadrivalent Yang berfungsi untuk melindungi terhadap empat jenis tipe HPV yaitu 6, 11, 16,dan 18.  Gardasil diberikan melalui serangkaian tiga suntikan ke dalam jaringan otot selama 6 bulan.

FDA telah menyetujui Gardasil untuk digunakan pada perempuan untuk pencegahan kanker seviks, vulva dan kanker vagina yang disebabkan oleh HPV tipe 16 dan 18.

Selain pada wanita Vaksin ini juga di anjurkan untuk digunakan pada laki-laki untuk pencegahan kanker dubur dan lesi prakanker dubur yang  disebabkan oleh HPV tipe 16 dan 18. Selain itu Gardasil juga terbukti untuk pencegahan kutil kelamin yang disebabkan oleh HPV tipe 6 dan 11.  Vaksin ini lebih efektif di berikan usia 9 sampai 26 tahun.

B. Vaksin Cervarix

Vaksin Cervarix adalah vaksin yang diproduksi oleh GlaxoSmithKline (GSK). Sering juga disebut bivalen vaksin karena target vaksin hanya dua jenis HPV yaitu tipe 16 dan 18. Vaksin ini juga diberikan dalam tiga dosis selama 6 bulan. Cervarix diberikan digunakan pada usia perempuan 9 - 25 tahun hanya untuk pencegahan Kanker Serviks disebabkan oleh HPV tipe 16 dan 18.

Kedua vaksin ini Gardasil dan Cervarix dikembangkan oleh ilmuan NCI. NCI lisensi teknologi untuk dua perusahaan-Merck farmasi dan GSK untuk mendistribusikan vaksin HPV secara luas

2.     Cara kerja vaksin HPV

Vaksin HPV bekerja seperti imunisasi lain. Komponen permukaan yang unik dari HPV dapat membuat respon antibodi yang mampu melindungi tubuh terhadap infeksi, dan komponen ini dapat digunakan untuk membentuk dasar vaksin.

Komponen permukaan HPV dapat berinteraksi satu sama lain untuk membentuk Virus-Like Partikel (VLP) yang tidak menular, karena mereka tidak memiliki DNA. Namun, VLP ini dapat menempel pada sel-sel dan merangsang sistem kekebalan tubuh untuk memproduksi antibodi yang dapat mencegah Papillomavirus menginfeksi sel dimasa mendatang.

Meskipun vaksin HPV dapat membantu mencegah infeksi HPV masa depan, mereka tidak bisa membantu menghilangkan infeksi HPV yang ada. Artinya mereka hanya berfungsi untuk mecegah terjadinya Kanker Serviks bukan untuk mengobati.

3.     Efektifitas vaksin sebagai imunitas

Gardasil dan Cervarix sangat efektif dalam mencegah infeksi dengan jenis HPV yang targetkan. Vaksin telah terbukti memberikan perlindungan terhadap penyebab Kanker Serviks secara terus-menerus untuk infeksi HPV tipe 16 -18 hingga 8 tahun, yang merupakan waktu maksimum penelitian sejauh ini. Karena vaksin HPV dikeluarkan pada bulan juni 2006.

Para ilmuan akan terus melanjutkan penelitian Untuk mengetahui total durasi waktu perlindungan yang diberikan oleh ke dua vaksin ini. Vaksinasi HPV juga telah diterbukti mencegah perubahan sel serviks prakanker yang disebabkan oleh HPV 16/18.  Hasil ini menunjukkan durasi perlindungan dari vaksin kemungkinan akan bertambah hingga 4-6 tahun kedepan pada wanita yang tidak terinfeksi HPV pada saat vaksinasi.

4.     Metode pemberian Vaksin HPV (proses vaksinasi)

Gardasil dan Cervarix dirancang untuk diberikan melalui penyuntikan kedalam jaringan otot kepada orang-orang dalam tiga dosis / tiga kali pemberian selama 6 bulan, yaitu bulan 0 (dosis pertama / pemberian awal), bulan 1 (sebulan dari pertama) dan yang terakhir bulan ke 6 dari pemberian pertama kali. Tetapi, sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa perempuan yang hanya menerima dua dosis Cervarix telah mendapat sama besar perlindungan dari infeksi HPV 16/18 dengan wanita yang menerima tiga dosis. Namun temuan ini perlu dievaluasi dengan penelitian lebih lanjut untuk menentukan apakah kurang dari tiga dosis vaksin akan memberikan durasi perlindungan yang cukup.

Meskipun demikian, informasi ini mungkin membantu para petugas kesehatan masyarakat yang mengelola program vaksinasi antara kelompok orang tidak mungkin untuk menyelesaikan regimen dosis tiga.

 

5.     Efek samping pemberian Vaksin HPV

Setiap vaksinasi yang akan diluncurkan, harus telah melalui beberapa tahapan uji klinis. Semua database mengenai vaksinasi, termasuk indikasi dan efek sampingnya, disimpan dengan rapi oleh sebuah badan pengawasan penyakit yang dikenal sebagai Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Penelitian ini memperhatikan semua pola dari berbagai kejadian ikutan yang terlaporkan dalam VAERS sejak vaksin HPV pertama mendapat lisensi (Juni 2006) hingga 31 Desember 2008 dan merupakan studi paska-lisensi HPV yang pertamakali dipublikasi secara luas, dan menyangkut penelusuran klinis dari rekam medis pasien-pasien yang melaporkan VAERS.

Temuan ini secara umum tidak berbeda dengan laporan keamanan vaksin-vaksin lain yang direkomendasikan untuk kelompok usia yang sama (9 – 26 tahun), seperti meningitis dan Tdap. Berdasarkan penelusuran informasi FDA dan CDC, vaksin HPV masih terbukti aman dan efektif, dan manfaatnya jelas melebihi risikonya.

Temuan utama yang terdapat dalam studi tersebut termasuk:

Lebih dari 23 juta dosis telah diberikan di Amerika sejak vaksin HPV dilisensikan Juni 2006. Terdapat 12.424 laporan VAERS setelah vaksinasi HPV hingga Desember 2008.

Sejak vaksin HPV disetujui, mayoritas kejadian ikutan yang dilaporkan (sebanyak 94%) setelah vaksinasi HPV adalah kejadian ikutan yang tidak serius. 

Kejadian ikutan dianggap serius apabila:

• Mengancam nyawa
• Mengakibatkan kematian
• Disabilitas permanen
• Kelainan bawaan lahir
• Perawatan di rumah sakit atau perpanjangan perawatan

Kejadian ikutan yang paling sering dilaporkan adalah:

• Sinkop (pingsan) – umumnya dijumpai pada penyuntikan anak-anak remaja
• Reaksi lokal pada lokasi suntikan (merah dan nyeri)
• Rasa melayang
• Mual
• Sakit kepala

Dari 12.424 laporan kejadian ikutan, 772 (6%) merupakan kejadian ikutan yang serius, termasuk 32 laporan kematian

Dari 32 kasus kematian tersebut, dilakukan pemeriksaan dan terbukti tidak ada pola khusus mengenai penyebab kematian dan tidak ada pola yang mengarah pada vaksinasi sebagai penyebab. Pada kasus-kasus yang dilakukan otopsi dan penelusuran rekam medis dan surat kematian, penyebab kematian merupakan faktor-faktor diluar vaksinasi. Beberapa penyebab kematian mereka adalah diabetes, infeksi virus, penggunaan obat-obatan terlarang, dan gagal jantung.

Terdapat dua laporan penyakit saraf yang tidak wajar yang secara otopsi dinyatakan sebagai kemungkinan varian Amitrophic Lateral Sclerosis (ALS), seringkali dinyatakan sebagai penyakit Lou Gehrig. Saat ini belum terdapat bukti bahwa vaksin HPV menyebabkan penyakit tersebut, namun beberapa ahli sedang mempelajari kasus tersebut.

Beberapa laporan sinkop dan emboli paru (penyumbatan bekuan darah di paru-paru), dinyataan bahwa mereka yang mengalami emboli paru memang 90% memiliki faktor risiko pembekuan darah seperti penggunaan pil KB. VAERS tidak dapat membuktikan bahwa vaksin tersebut menyebabkan kejadian tersebut, namun temuan ini membutuhkan investigasi lebih lanjut.

6.     Efektifitas vaksin apabila di berikan pada wanita yang telah terinfeksi PHV

Meskipun Gardasil dan Cervarix aman bila diberikan kepada orang yang sudah terinfeksi HPV, tetapi vaksin tidak mempunyai kemampuan untuk mengobati infeksi. Vaksin diatas hanya berguna untuk pencegahan. Kedua Vaksin ini memberikan manfaat maksimal jika seseorang menyuntikkan vaksin HPV sebelum ia aktif secara seksual.

7.     Gambaran biaya untuk melakukan Vaksinasi HPV

Satu satunya kekurangan dari Vaksin ini adalah harganya yang mahal. Untuk melihat harga terbaru di Medicastore, klik link dibawah:

Vaksin Gardasil

Vaksin Cervarix

 

Pemberian vaksin dapat di lakukan di dokter-dokter anak, klinik atau rumah sakit pemerintah atau tempat praktek dokter di kota anda. Namun, biaya atau harga untuk vaksinasi mungkin ditentukan oleh klinik yang menyediakan layanan Vaksin HPV untuk mencegah Kanker Serviks.

Konsultasikan dengan dokter anda.

By DEDEN SURA AGUNG

Baca juga:

Penyebab, Tanda-Tanda, Cara Mencegah dan Mengobati Kanker Serviks

PAP SMEAR (Cervical Smear)

HOW TO BUY THE PERFECT PC

By DEDEN SURA AGUNG

PCs have become a staple in every home. Without PCs, you will find it hard to stay connected and to even do the work required of you in school or in the office. With so much PC packages being shoved to our throat every time we go to department stores and computer shops, you'll really get quite confused on what you really need and what PC package will fit your budget and lifestyle. To help you through this dilemma, here is a brief backgrounder of the parts of PCs that you should get to know.

Processor.
This is one of the three primary components of your PC. The processor is the part that determines how fast your computer process information. Intel is still the leading brand in processors but competitors such as American Micro Devices (AMD) are slowly catching up, offering cheaper alternative. In shopping for a processor, one should consider the following:

Clock speed – this will show the number of instructions that a computer can execute in a second. This usually comes after the brand name. Processors nowadays are already set at the gigahertz range.

Cache memory – this stores the data that were previously accessed. This simplifies the work of the computer as it would not take twice as long to access information already stored in memory bank. Without a cache memory, much of the work will fall on the RAM (Random Access Memory).

Operating temperature – some processors easily heats up. Before buying, make sure that you have asked about the operating temperature just in case you need to buy additional fans or put the computer in an air-conditioned room.

RAM (Random Access Memory).
RAM serves as the temporary memory of the PC, containing information that are needed for the computer and the programs to function. In addition to processors, RAM also determines the speed of the computer. The higher the RAM, the faster the computer is in accessing information and responding to commands.

Motherboard
This is where all the parts of the PC's CPU (Central Processing Unit) are attached. Some motherboards already have videocards and soundcards embedded on it while others don't. what is important however is to choose a motherboard that is compatible with your RAM and processor. Incompatibility of PC hardware can cause major problems and may even lead to the breakdown of your computer.

Hard drive.
This is the part where you store all the information in your PC. Picture a floppy disk with much much larger storing capacity. The hard drive serves as the permanent memory of your computer. Here you install all your programs and save all the documents that you need. It is also important that you buy a hard drive with really big capacity especially now when people are so used to storing multimedia files that may use up a lot of hard drive space.

Video cards
This is the part of the computer which determines the quality of the multimedia images that you will view. The higher the memory of the video card, the better is the picture quality and the colors. Also, video cards are also responsible for how fast multimedia images are accessed. This is especially needed if you use your computer for multimedia activities such as watching a movie or playing video games.

By DEDEN SURA AGUNG

HOW TO CLEAN THE WINDOWS REGISTRY?

The windows registry accumulates errors which slow down your computer over time. This occurs because your computer searches through the registry when retrieving information. Without the registry, your computer would not be able to run.

Your computer searches through the registry for your settings and preferences every time you boot your computer up. And each time you shut it down; it will record the changes you made while your computer was on. Obviously, the bigger your registry, the more time it will take for your computer to sort through it. This is exactly the reason why you need to clean your registry and keep it down to a manageable size.

Fortunately, a registry cleaner is a very easy to use tool.

The benefit of running a registry cleaner periodically is that your computer will run faster. You will also have less crashing and stopping.

Registry cleaning is never something you should do on your own. Even experienced computer owners will use a tool to clean their registry. It's too risky to start deleting registry records on your own. This can cause permanent damage to your computer.

You will want a registry cleaner with the following features:

- A cleaner that will scan your registry first for unnecessary registry records and then repair them.
- A back up feature to make sure your registry is safe just in case the software deletes a registry record that was needed (this is not often the case, but it is piece of mind).
- A registry cleaner that will remove the fragmented registry records.
- A scheduler which will allow you to set up a schedule. That means your registry cleaner software will run every month or whenever you set it up. Once set up, you don't need to think about it again!

Turn registry cleaning into habit.

Fixing registry problems after they have already happened is very difficult. Therefore, it's better to prevent them. Running a registry cleaner on a regular schedule will help prevent registry errors and their side-effects. Don't wait until your computer starts acting up to run a registry cleaner. You need to maintain it for the long run and take preventative actions now. Otherwise you may be stuck dealing with computer freezes, windows errors, shutdowns, and programs that do not respond.

By DEDEN SURA AGUNG

10 KIAT MEMIKAT WANITA AGAR MAU DINIKAHI

Pas lagi jalan-jalan terus liat postingan para blogger, eh nemu satu deh di Blognya NATHA LIA, Judul postingannya “10 Kiat Menipu Wanita Agar Mau Dinikahi”.....ehemmmmm, lumayan menghibur. Gk sampe pernah kepikir klw surfing itu bermanfaat banget, ya minimal bisa menghilangkan stress, bagusnya lagi bisa nambah wawasan.
Sekarang jamannya Sharing, Blogging and Earning, nah gw bagi-bagiin deh ilmu baru yang menghibur buat para blogger. Baca dengan seksama, buat para kaum adam klw mau ngedeketin kaum hawa bisa baca trik dibawah ini untuk dijadikan bahan acuan dalam menggaet para kaum hawa dan untuk para kaum hawa agar dapat membaca dengan cermat prilaku kaum adam yang mengadopsi trik-trik berikut ini:

1. Perlihatkan kehebatan dari mulut orang lain.

Gak ada wanita "cerdas" yg mau ma pria yg menceritakan kehebatannya. Seperti "saya baru beli rumah 10 Milyar!". Ato "saya baru aja beli alphard 5 biji!", Ato "wah ngantuk ni tadi malem tahajud dari jam 2 sampe subuh". Hanya wanita "katro" yg tertipu ma pria beginian. Dan saya yakin anda mengincar wanita "cerdas".
Jadi sebaiknya kalian tetap low profile, tapi suaplah beberapa temen untuk berdiskusi memperbincangkan kehebatan kalian di depan wanita yg kalian incar.

2. Tunjukkan perhatian secara detail dan ekstrem,

Tapi perhatian bahwa kalian sayang, bukan perhatian bahwa kalian ingin memilikinya, bukan pula perhatian seorang psikopat
Daripada kalian menyapanya dengan “kamu kok pucat, blum makan ya?” ato “dah sarapan belum, mau bareng ke kantin?” (terkesan bgt cari kesempatan ndeketin)
Lebih baik kalian tawarkan roti dan bilang “kmu sukanya yg ada selai nanas dengan butiran keju setipis 0.5 mm panjang 1 cm di atasnya kan? Dari 100 hari kedatanganmu ,67 hari kamu membawa bekal itu”
Dijamin dia bakalan ngakak (dan kalian terlihat “aneh” plus menarik di matanya)

3. Jatuhkan saingan

Kasus 1. Klo ada saingan, maka being different. Jika saingan pada ngajak ngedate di warteg, kalian ngajak ngedate ke taman Monas, gelar tiker, dan bawa makanan “rumahan” kaya piknik2 tempo doeloe.
Kasus 2. Klo saingan ternyata adalah pacar ato malah calon suami dia, Pakelah politik “korban teraniaya”. Buat kesan bahwa kalian terang2an mendekati dihadapan si saingan, tapi di depan si target anda hanya memberi kesan sebagai teman biasa. Jika trik ini berhasil, maka si saingan akan terpancing emosinya dan si target akan membela kalian, jika terus berlanjut, buntutnya si target akan ilfil ma saingan dan mereka putus. Parameter kesuksesannya adalah saat putus, si target akan curhat ke kalian.
Kasus 3. Klo gak ada saingan, buat “saingan fiktif”. Teror target anda dgn telp, email, ato sms dari “pemuja rahasia”. Maka dia akan membandingkan cara anda yg santun dgn cara “dia” yg kurang ajar. Parameter keberhasilannya jika dia sampe nanya2 ato curhat ke anda tentang “pemuja rahasia” yg mengganggunya. Itu brarti kalian sudah masuk ke lingkaran kepercayaannya

4. Sering2 buat momen2 yg seolah2 kebetulan dan membuatnya berpikir bahwa "Tuhan menjodohkan dia untukku"

Ini yg paling banyak menghabiskan modal dan energy. Ikuti terus kegiatannya. Klo dia ke supermarket misalnya, anda muncul dari balik rak dan pura2 kaget “lhooo kok ketemu disini…. Lagi belanja apa?”
Klo mau yg lebih ekstrem dan bermodal, anda buat momen “kebetulan” yg sepertinya mustahil. Misalnya ketemuan gak sengaja di kereta gantung sentosa island waktu dia lagi liburan ma keluarganya di singapura. Dijamin efek “inikah petunjuk Tuhan?” akan lebih terasa.

5. Dekati keluarganya

Datang ke rumahnya saat ortunya ada. Cium tangan mereka klo perlu. Tunjukkan ketertarikan pada bidang yg ditekuni ortunya (biasanya yg namanya bokap punya hobi sebangsa tenis, mancing, berkebun). Buat mereka bangga dgn menunjukkan keingintauan pada bidang yg mereka expert.
Klo ada anak kecil ato bayi di rumah itu, anda akan menunjukkan poin plus2 jika menunjukkan perasaan sayang pada mereka. Apalagi klo tu bayi gak nangis dan merasa nyaman digendong anda. Bisa takjub tu orangtua. Jgn lupa bawa oleh2 untuk mereka

6. Ambil kesempatan di tiap keadaan emosinya secara bijak

Klo dia lagi sedih… jgn katakan “hapus kesedihanmu di bahuku”. BASIIIIIIII……………………..
Cukup isyaratkan dia boleh menangis sampe puas dan anda standby untuk membantu kapanpun dia sudah siap untuk berinteraksi dgn orang lain. Jgn lupa, tunjukkan ekspresi bahwa anda khawatir…….

7. Tunjukkan kepastian, kesiapan, dan keseriusan

Jgn pernah ada kata2 "jalani aja dulu", "yaa... gw si belum kepikiran yg gitu2...", ato "masih pengen karier dulu ni..."
Siapkan jawaban yg tepat untuk setiap pertanyaan dan pernyataan yg berhubungan dgn masa depan.
Klo masih ada jwaban model begitu, mending jomblo dulu, ato pacaran ma anak SMA

8. Tunjukkan perjuangan yg gila

Misalnya lagi ujan ni, kalian bisa sms dia, kayanya enak gak ujan2 gini makan bakso? Klo dia jawab iya kayanya enak ya, jgn bales smsnya lagi. Tapi dalam waktu kurang dari 30 menit anda mengetuk pintu rumahnya dengan seplastik bakso hangat di tangan, anda basah kuyup, kedinginan, klo perlu kasih lumpur di rambut dan bikin luka di tangan. Kalian bisa bilang tadi di jalan jatuh, tapi kalian tetap bisa cari bakso dan ke rumahnya. Ni trik akan sangat berkesan terutama jika si target rumahnya di bekasi sedangkan kalian tinggal di tangerang

9. Tunjukkan anda menghormati wanita

Telp ibu kalian di depannya, tanyakan kesehatannya, gunakan bahasa yg halus sebagai anak lelaki yg bertanggung jawab dan mencintai ibu. Perlakukan wanita lain juga dengan hormat. Sedikit mengalah saat masuk lift, menyorongkan kursi untuk diduduki teman wanita, akan membuat kalian terlihat lebih ganteng dan bercahaya.

10. Jadilah pria hangat yg lucu, bukan pria dingin yg macho

Wanita menyukai pria cool dan macho sebagai pacar mereka, tapi sebagian besar menyukai pria hangat dan lucu, sebagai pendamping hidup mereka. Ingat, ada 3 pilihan wanita mau dengan pria
a. Karena kagum
b. Karena merasa cocok dan nyaman
c. Karena kasian
Poin a hanya untuk pria seperti Fahri di Ayat2 Cinta. Jadi kita hanya bisa mengusahakan di poin b ato c.
Tapi ada yang bilang Trik diatas udah basi....sebenernya ini bukan trik tapi hiburan buat bikin senyuman...hahahaha

By DEDEN SURA AGUNG

CARA MEMBUAT, MENTRANSFER DAN MENARIK UANG DARI PAYPAL KE BANK LOKAL DI INDONESIA

By DEDEN SURA AGUNG

PayPal.com adalah alat pembayaran online yang terbanyak digunakan didunia saat ini. Sekarang pemilik website dan pemakai internet Indonesia dapat melakukan pembayaran maupun penerimaan secara online dari seluruh dunia. Ini dimungkinkan dengan diterimanya Bank lokal di Indonesia oleh Paypal. Cukup dengan mempunyai kartu Visa/Master dari bank tertentu kita dapat melakukan dan menerima pembayaran transaksi online, tetapi sekarang tanpa memiliki kartu kredit, hanya dengan memiliki nomor rekening bank lokal di Indonesia (ex. BCA, MANDIRI, BRI dll) kita dapat memiliki account paypal yang terverifikasi.

Untuk kita yang berbahasa Indonesia, ada komunitas pengguna Paypal Indonesia yang menyediakan informasi mengenai Paypal. Informasi tersebut dapat anda dapatkan di www.paypalindonesia.com. Di website ini dijelaskan apa itu PayPal, apa syarat pendaftaran ke Paypal, bagaimana cara mendaftarkan dan sebagainya. Paypal Indonesia merupakan pusat informasi mengenai Paypal terutama bagi warga negara Indonesia yang ragu-ragu dengan transaksi online. Dengan adanya Paypal sehingga tidak perlu ragu-ragu melakukan transaksi lewat Paypal. Indonesia ini, kita dapat mendapatkan informasi yang cukup mengenai

Dengan menggunakan Paypal yang telah digunakan dalam jaringan pengguna global yang sangat luas, tidak terbatas hanya di Indonesia saja :
Untuk Pembeli : Dapatkan lebih banyak pilihan penjual dan kemudahan pembayaran melalui Paypal

Untuk Penjual : Tingkatkan penjualan dan permudah calon pembeli anda dengan menerima pembayaran melalui Paypal.

Paypal mengeliminasi cara bertransaksi konvensional seperti bank lokal saja atau alat pembayaran lain yang terbatas, dan aktifitas transaksi menjadi lebih mudah dan aman Sekarang Paypal sudah menerapkan sistem dimana kita bisa terverifikasi dengan menggunakan rekening bank lokal yang ada di indonesia, seperti BCA, Mandiri, dll. Jika dulu hanya pengguna Paypal di US yang bisa terverifikasi dengan rekening bank, kini Indonesia dan negara Asia lain sudah bisa verifikasi Paypal dengan menggunakan account bank.

Langkah untuk mendaftar Paypal, yaitu:

1. Buka -> Paypal
2. Di bagian bawah klik Sign Up Today!
3. Tentukan apakah ingin membuat akun Personal (hanya melakukan pembelian online), Premier (penjualan dan pembelian online), atau Business (untuk daftar dengan nama perusahaan). Jika sudah silakan klik Get Started.
4. Data penting yang harus dimasukkan yaitu nama depan, nama belakang, alamat rumah, alamat email, tanggal lahir, password, kode pos dan telepon.
5. Jika anda ingin bertransaksi menggunakan kartu kredit, nanti juga harus disertakan nama pada kartu kredit, nomor kartu kredit, bulan/tahun valid kartu kredit, 4 angka dibelakang nomor kartu kredit (biasanya terletak pada bagian belakang kartu kredit), dan alamat rumah.
6. Jika informasi kartu kredit yang dimasukkan benar, nanti PayPal akan mengurangi atau memakai kartu kredit kurang lebih $1-$1.95 untuk verifikasi, setelah itu dikembalikan lagi.
7. Jika anda hanya ingin menerima dana dari PayPal ke rekening bank anda, Masuk ke menu account dan pilih profile lalu add account bank. Disini anda diharuskan memasukkan Nomor Rekening Anda (Account Number), Nama Bank Anda (Name of Bank), Kode Bank (Bank Code), Kode Cabang Bank (Branch Code / biasanya 4 digit pertama dari nomor rekening rekan2), Kode SWIFT Bank (SWIFT BIC).
8. Setelah beberapa hari, cek informasi kartu kredit apakah ada transaksi dari PayPal. Kalau ada, pastikan ada empat digit kode transaksi, lalu masukkan kode tersebut pada account PayPal yang telah dibuat. Kalau belum ada kodenya tunggulah beberapa hari ke depan.
9. PayPal Verified! dan dapat digunakan untuk transaksi online!

MENCAIRKAN DANA PAYPAL KE BANK DI INDONESIA
Setiap penarikan kurang dari Rp 1,5 juta akan dikenakan fee sebesar Rp 16 ribu, tapi lebih dari Rp 1,5 juta gratis. Dan khusus untuk withdraw ke Bank-bank di Indonesia membutuhkan waktu sekitar 2-7 hari kerja. Ada dua langkah yang harus dilakukan untuk withdraw Paypal ke Bank di Indonesia.

A. Menambahkan Rekening Bank Lokal Anda
1. Log in ke account Paypal Anda. Klik “Profile” tab dan kemudian klik juga “Add or Edit Bank Account” tab.

2. Masukan informasi Bank Lokal anda. Hal paling penting adalah mengetahui kode bank anda yang terdiri dari 7 digit. Kode ini merupakan kombinasi antara kode Bank Indonesia dan Bank lokal yang bersangkutan. 3 digit pertama merupakan kode Bank Lokal anda seperti BCA, Mandiri, dll dan kode kedua yang berjumlah 4 digit adalah kode cabang Bank lokal anda. Untuk ini anda bisa tanya ke petugas bank dimana anda buka rekening tersebut. BCA saya Nomornya 0021xxx, kode Bank BCA adalah 014 , 7 digitnya menjadi 0140021. Setelah itu klik “Continue”.

Jika tidak ada dalam Kode Bank (Bank Code) tanyakan kode tersebut pada petugas bank anda atau Download daftar Kode Bank Di Indonesia

3. Disini ditampilkan review account bank anda, jika sudah tepat, maka klik “Add Bank Account”.
Tampilkan review account bank anda

4. Anda akan mendapat konfirmasi bahwa account bank anda telah ditambahkan, seperti gambar dibawah ini.

B. Menarik Uang dari Paypal ke Bank Lokal
1. Login ke account PayPal anda. Klik “My Account”, kemudian klik juga tab “Withdraw”.

2. Pilih “Withdraw funds to your bank account”. Perhatikan gambar dibawah ini.

3. Pilih bank anda dan jumlah uang yang akan di withdraw. Untuk melakukan ini account PayPal anda harus sudah mendapat verifikasi dari PayPal.

Berikut daftar jumlah minimal untuk melakukan withdraw.

4. Konfirmasi withdraw anda, jika sudah tepat klik “Submit”. Selesai. Tunggu 5-7 hari, uang akan masuk bank lokal anda.

Selesai. Silahkan tunggu dana anda masuk ke bank lokal anda selama 2-7 hari kerja. Semoga bermanfaat!
Jika anda ingin mencoba mengirim ke email silahkan kirim ke levhoysandoval@yahoo.com dengan senang hati saya akan menerima.

By DEDEN SURA AGUNG
Referensi dari hasil pencarian di mBah Gugel

CARA MEMBUAT ACCOUNT DI ALERTPAY

By DEDEN SURA AGUNG

Alertpay adalah online procecor yang cara kerjanya hampir mirip dengan paypal, hebatnya lagi Alertpay sudah mendukung transfer dana langsung ke bank umum yang ada di Indonesia.

Daftar disini

Kemudian Login aja ke Alertpay, trus click add bank account.

dan….surprisee…..Indonesia kini dah ada dalam list. Jadi kita bisa transfer uang kita di alertpay ke rek kita masing-masing :) dan langsung account Alertpay anda menjadi terverified (ikuti langkah-langka untuk menjadi terverified)

Dibawah ini merupakan data yang diperlukan :

* Account Number : masukkan nomor rekening

* Bank Code : Masukkan  Kode Bank

Daftar Kode Bank

* Branch Code : Silahkan Lihat masing2 Cabang, biasanya 4 digit pertama dari nomor rekening rekan2. Untuk meyakinkan, contoh untuk BCA bisa di lihat di: klikbca

* SWIFT BIC : Masukkan Kode SWIFT Bank

contoh:

nomor account bca kita = 52403342xx

bank code = 014

bearti branch code = 5240

swift bic = CENAIDJA

Bank Name = Bank Central Asia

Jika ada kesalahan tolong dikoreksi.

Download Kode Bank / Bank Code & Kode SWIFT Bank / SWIFT BIC

*Update : 08 Agustus 2010

Untuk kolom IBAN di kosongin aja, kode yang dinamakan kode SWIFT (Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication) yang berjumlah 8 digit sama dengan IBAN (International Bank Account Number). IBAN ini digunakan untuk para penduduk Eropa.

Selain itu, Account Alertpay anda harus sudah verified.

Informasi yang saya dapatkan seperti diatas.

Jika anda ingin mencoba untuk melakukan transfer, tolong di sharing ke account saya, dengan senang hati saya menerimanya.

By DEDEN SURA AGUNG

TRIK MEMBUKA SITUS YANG DIBLOKIR

By DEDEN SURA AGUNG

Rasanya cape juga, pas lagi surfing ehhhh gk taunya situs yang kita buka gk boleh dilihat atau terblokir. Sebenernya apa sih masalahnya, orang kita cuma ingin mendapatkan informasi sebanyak-banyaknya malah di batasi. Wah, bisa jadi kuper deh.... tapi ada baik nya juga loh pemblokiran situs, apalagi buat adik-adik kita yang masih labil, orang-orang yang mupeng “muke pengenan”....dikasih kucing menta kambing terus udah dikasih kambing menta ayam....ehemmmmm jangan ngeres.

Yang dikantor gk bisa pesbukan atau chating-chatingan.......

Pemblokiran karena suatu hal baik secara tidak sengaja seperti putusnya koneksi jaringan internet atau secara sengaja untuk membatasi penggunaan internet penggunanya.

Macam / Jenis Situs Web Yang Sering Diblokir :

-Persaingan dagang biar pengusaha kita tidak rugi (diluar sana banyak yg gratis dan menghasilkan loh...)

- Website Porno

- Situs jejaring sosial

- Situs pelanggar hak cipta

- permainan game online / gamenet

- Chating di internet

- Situs fitnah, propaganda, pelecehan, dsb.

Sebelum kita lanjut gw ada teka-teki,.... Siapa sih orang yang paling pinter di dunia?

Dasar Pengalamatan

Internet Protocol (IP) apasih IP itu. Internet Protocol Address atau sering disingkat IP adalah deretan angka biner antar 32-bit sampai 128-bit yang dipakai sebagai alamat identifikasi untuk tiap komputer host dalam jaringan Internet. Panjang dari angka ini adalah 32-bit (untuk IPv4 atau IP versi 4), dan 128-bit (untuk IPv6 atau IP versi 6) yang menunjukkan alamat dari komputer tersebut pada jaringan Internet berbasis TCP/IP.

Sistem pengalamatan IP ini terbagi menjadi dua, IP versi 4 (IPv4) dan IP versi 6 (IPv6).

itu kalo kata orang pinter sedunia, mBah Gugel....klw gk percaya kamu bisa nanya di www.google.com, pasti dalam hitungan detik mBah Gugel akan memberi jawaban.

Klw berdasarkan kegunaannya IP juga terbagi menjadi dua, yakni:

IP dynamic: IP yg diberikan dari server dhcp (isp) biasanya akan berubah setiap kamu terputus, lalu connect-ulang (restart komputer, dll) tidak perlu configurasi tambahan, cukup set config koneksi kamu dari ip sampai dns ke mode-otomatis.

IP statik: IP yg dialokasikan dan diberikan secara langsung dari pihak isp. kamu perlu memasukkan IP yg dialokasikan dari isp kamu tadi ke config koneksi kamu. sehingga waktu kamu terputus dan connect-ulang (restart komputer, ip kamu tidak akan berubah).

Jadi intinya klw kamu manggil blogspot.com berarti kamu manggil IP  209.85.225.191

Hubungannya apa IP ama PROXY? Apa masih saudaraan?

Pusinnnggggggg..........

Ehhh, gw mau tanya lagi..... Sebenernya mBah Gugel itu orang mana sih? Kadang-kadang, dia pake bahasa jawa, indonesia, inggris ect. Masa tadi gue tanya ke mBah, dia jawab pake bahasa jawa, terus kadang-kadang dia jawab pake bahasa china.

Dari pada pusing mending kita langsung lanjut ke TKP....

Jadi begini:

1.  Ganti IP di proxy connection setting dengan IP gratis yang kamu bisa cari disini http://www.hidemyass.com/proxy-list/ , inget ini gratis.

Kamu bisa pilih IP sesuka kamu. Kalo http://www.hidemyass.com/proxy-list/ diblokir juga kamu bisa menggunakan HTTP Proxy:  203.178.133.2 port: 3124 untuk sementara.

Bingung cara settingnya gimana?

Jika pake browser Mozilla

2. Pilih menu “Tools – Option”. Klw udah kemudian masuk ke tab “Advance”, pilih tab "Network" dan tekan tombol setting.

Rubah HTTP Proxy menjadi 203.178.133.2 dan port menjadi 3124

Jika menggunakan browser lain? Ini setting windows, jadi semua browser akan mengikuti setingan ini:

Kamu bisa masuk ke “control panel – network connections”

Gampang kan? Sekarang coba kamu browsing ke situs-situs yang diblok. Kamu juga bisa mencari Proxy-IP gratisan lainnya disini anonymouse.org, proxybrowsing.com,  w3privacy.com,  ninjacloak.com, the-cloak.com, shadowsurf.com

Terus jangan kaget klw sewaktu-waktu mBah Gugel menggunakan bahasa yang gk di mengerti ama kamu, karena mBah Gugel melihat berdasarkan lokasi IP yang kita gunakan sehingga hasil pencariannya juga mengikuti index dari negara IP yg digunakan.

By DEDEN SURA AGUNG

PANDUAN INSTALASI HP NOKIA CDMA SEBAGAI MODEM UNTUK DIAL UP

By DEDEN SURA AGUNG

Jaman sekarang komputer harus sudah bisa terintegrasi dengan internet. Jika belum bisa mendapatkan sambungan internet, itu namanya calculator…hehehe.

Untuk mendapatkan sambungan ke internet tinggal pasang kabel telpon rumah ke modem komputer atau kita bisa menggunakan wifi buat nyari hotspot yang gratis. Tapi bagaimana jika mobile (berpindah-pindah tempat), mungkin kita bisa beli modem usb terus pasang kartu dan colok ke port usb. Minimal harga modem usb yang paling murah dipasaran kurang lebih Rp.300 ribu. Masih cukup mahal.

Disini kita akan membahas tentang instalasi HP CDMA Nokia dengan menggunakan kabel data DKU5 CA42 untuk mendapatkan koneksi ke internet. Hasilnya lebih memuaskan apabila dibanding dengan modem cdma dengan menggunakan usb.

1. HP CDMA NOKIA dengan port koneksi DKU5

2. Kabel data DKU5 CA42

3. Driver Modem untuk HP CDMA Nokia

4.Kartu CDMA (Fleksi, Esia, StarOne, dll), disini kita akan membahas dengan menggunakan fleksi (paket harian Rp.2.500,- unlimit or paket bulanan Rp.50.000,- unlimit)

5. Nokia PC Suite

Tahap pertama, siapkan HP CDMA NOKIA dengan port koneksi DKU5, jika belum punya anda bisa membeli nokia cdma type apa saja (harga pasaran untuk CDMA Type 2116 yg paling murah Rp.100.000,-). Untuk menghubungkan antara PC dengan HP Nokia tersebut kita membutuhkan kabel data DKU5 CA42 (inget DKU5 CA42) dipasaran bisa kita beli dengan harga Rp.25.000,- sampai dengan Rp.35.000,- tanpa garansi. Kalo saya pake yang ini.

Anda bisa menggunakan HP CDMA Nokia type apa saja yang penting menggunakan DKU5 CA42 (karena drivernya saya punya dan transfer datanya lumayan bagus jika dibanding DKU 5 lainnya) dan juga kecepatannya lebih bagus apabila dibandingkan dengan modem CDMA USB yang banyak dijual dipasaran.

Sambungkan HP tersebut dengan menggunakan kabel ke LapTop / PC anda. Apabila sudah tersambung pasang drivernya. Anda bisa masuk ke Control Panel, System terus pilih Device Manager

Apabila driver belum terpasang akan terlihat

Untuk memasang driver DKU5 CA42 anda tinggal klik kanan dan pilih update driver sofware. Driver bisa anda download disini DKU5 CA42.

Ekstrak driver tersebut dengan menggunakan winzip ke folder yang anda suka di komputer anda.

Pada waktu update driver sofware, anda tinggal browse ke folder tempat anda mengekstrak driver DKU5 CA42. Kemudian anda tinggal ikuti perintah windows selanjutnya.

Apabila driver sudah terpasang dengan baik, akan terlihat seperti ini

(Kabel DKU5 CA42 dengan menggunakan USB terpasang di Com 5).

Instalasi DKU5 CA42 tidak selalu terpasang di Com 5, windows akan memilih otomatis com yang belum dipakai.

Untuk merubah kecepatan transfer kabel data tersebut anda bisa klik kanan, kemudian pilih tab port setting.

Defaultnya 9600 dan anda bisa merubahnya ke nilai yang paling tinggi  128000 dan tekan OK.

Tahap II.

Pasang driver modem nokia (download modem driver for HP CDMA Nokia). Masuk Ke Control Panel, Phones and Modem Options kemudian pilih tab Modems.

Tekan add untuk menambahkan modem baru anda. Inget, dont detect my modemnya di contreng.

Selanjutnya tekan Next and pilih Have Disk

Browse ke tempat driver modem anda di taruh. Kemudian tekan ok.

Untuk Selanjutnya windows akan menanyakan modem anda akan disambungkan dengan menggunakan port apa.
Anda bisa memilih sambungan tersebut, harus sesuai dengan port yang dibuat pada waktu anda menginstal kabel DKU5 CA42 (contoh: Com 5).

Tampilan apabila modem tersebut sudah terinstal.

Untuk merubah kecepatan modem anda tinggal klik kanan dan pilih properties, masuk ke tab modem.

Anda bisa merubah maximum kecepatan modem ke nilai yang paling tinggi.

Sekarang Nokia CDMA dengan menggunakan kabel DKU5 CA42 anda sudah terhubung ke komputer.

Selanjutnya kita akan membahas cara menghubungkan ke internet dengan menggunakan kartu fleksi.

Anda bisa mendapatkan username dan pasword dengan mengetik sms REG HARIAN dan kirim ke 2255 (tarif untuk koneksi 24 jam Rp.2.500,-).

Apabila anda ingin yang bulanan anda bisa ketik REG BULANAN (tarif Rp.50.000,- untuk satu bulan), pulsa anda akan otomatis terpotong apabila registerasi telah sukses. Registerasi yang sukses akan mengirimkan anda Username dan password serta nomer dial up melalui sms. Simpan dengan baik username dan pasword anda tersebut.

Langkah selanjutnya anda masuk ke Control PanelNetwork and Sharing Center, kemudian anda pilih Set Up a connection or Network.

Anda bisa pilih Set Up a dial up connection seperti pada gambar dibawah dan tekan tombol next.

Lalu anda tinggal pilih modem yg akan digunakan dan tekan tombol next

 Masukkan nomor dial up fleksi dengan mengetikan #777, username (xxxxxx@free) dan password (telkom) anda sesuai dengan sms registrasi dari telkom fleksi unlimited anda.

Untuk kolom connection name isi sesuka anda. Kemudian tekan connect. Windows akan mendeteksi apakah koneksinya bisa dijalankan atau tidak. Anda bisa menekan tombol skip dan memilih set up the connection anyway. Dan setting connect dial up anda telah tersimpan sesuai dengan nama yang anda buat.

Langkah berikutnya untuk meng-aktifkan telepon menjadi data dapat menggunakan Nokia PC suite. anda bisa mendownload pc suite terbaru di sini….

Hal ini hanya dilakukan apabila posel tidak otomatis berpindah menjadi panggilan data, untuk type 2116 featurnya tidak otomatis dan untuk type diatas 2116 (dengan ciri2 layar sudah bewarna) sudah otomatis berpindah sewaktu anda melakukan dial up)

Jalankan Nokia PC Suite, pilih setting untuk menyesuaikan setelan sambungan data dengan menggunakan kabel DKU5CA42 dan pilih Com yang sesuai pada saat anda menginstal DKU5 CA42. Setelah setting kabel selesai di menu utama anda tekan gambar HP pada Nokia PC Suite yg sudah dijalankan. Dan nokia pc suite anda akan menghubungkan dengan HP Nokia CDMA anda. Apabila sudah terkoneksi logo pc suite ditaskbar akan menyala dan exit dari nokia pc suite kemudian restart komputer anda.

Kenapa perlu direstart?

Pada waktu anda exit dari Nokia PC Suite, tidak semua file dari nokia pc suite di unload dari memori. Anda hanya memiliki satu pilihan, menggunakan HP anda untuk Nokia PC Suite atau untuk koneksi ke internet. Hal ini tidak bisa dijalankan secara bersamaan.

Sebelum direstart pastikan Nokia PC Suite tidak akan jalan kembali apabila windows telah direstart, anda bisa melihatnya dengan menekan menu File pada nokia pc suite dan hilangkan contreng Invoke at startup.

Jika anda malas merestart anda  bisa mematikan layer nokia yang belum diunload dari memori dengan menggunakan taskmanagernya windows (Ctrl+alt+del) kemudian pilih start task manager.

Pilih / sort servicelayer.exe kemudian tekan tombol End Process

Coba anda perhatikan hp anda sewaktu anda menekan tombol End Process. HP anda akan berpindah saluran menjadi panggilan data adn sekarang anda sudah bisa mengkoneksi internet dengan menggunakan HP Nokia anda.

Untuk koneksi ke internet anda bisa masuk ke Control Panel Network Connections dan pilih sambungan internet anda yang anda buat dengan menggunakan telkom fleksi.

disadur dari http://levhoybussinessolution.blog.com/computer/instalasi-nokia-cdma-sebagai-modem/ 

Baca juga Cara membuat, mentransfer dan menarik uang dari Paypal ke Bank lokal di Indonesia.

Selamat Mencoba.
THANKS

By DEDEN SURA AGUNG

KEHAMILAN DUA JANIN ATAU LEBIH - KEHAMILAN MULTIFETUS

By DEDEN SURA AGUNG

Kehamilan multifetus adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan multifetus dapat dibagi menjadi dua, yaitu kehamilan multifetus monozigot yang terjadi apabila terdapat fertilisasi dari 1 ovum, dan kehamilan dizigot, apabila fertilisasi terjadi pada 2 ovum.

ETIOLOGY

Kehamilan multifetus lebih sering terjadi akibat fertilisasi dua buah ovum yang terpisah (ovum-ganda, kembar dizigot atau kembar “fraternal”). Sekitar sepertiga diantara kehamilan multifetus berasal dari ovum tunggal yang dibuahi, dan selanjutnya membagi diri menjadi dua buah struktur serupa, masing-masing dengan kemampuan untuk berkembang menjadi ovum-tunggal tersendiri (kehamilan monozigot atau kembar “identik”). Salah satu atau kedua proses dapat terlibat dalam pembentukan fetus dengan jumlah yang lebih besar. Sebagai contoh, kembar empat atau kuadruplet dapat timbul dari satu, dua, tiga atau empat buah ovum.

PROSES TERJADINYA MULTIFETUS MONOZIGOT
Hipotesis yang berlaku untuk menjelaskan proses pembentukan janin multifetus dengan ovum-tunggal atau monozigot tidak begitu banyak. Multifetus monozigot timbul dari pembelahan ovum yang sudah dibuahi pada berbagai tahap perkembangan awal sebagai berikut :

1. Jika pembelahan terjadi sebelum inner cell mass dibentuk dan lapisan luar blastokist belum berubah menjadi korion – yaitu, dalam 72 jam pertama sesudah fertilisasi- maka dua embrio, dua amnion dan dua korion akan terbentuk. Keadaan ini akan menghasilkan kehamilan multifetus monozigot, diamnion, dikorion.

2. Jika pembelahan terjadi antara hari keempat dan kedelapan fertilisasi, yaitu setelah inner cell mass dibentuk dan sel- sel yang akan menjadi korion sudah mengalami diferensiasi namun sel – sel yang akan menjadi amnion belum, maka akan terbentuk dua buah embrio, masing-masing dalam kantong ketuban yang terpisah. Kedua kantong ketuban akhirnya akan diselubungi oleh satu korion bersama, sehingga terjadi kehamilan multifetus monozigot, diamnion, monokorion

3. Jika amnion sudah terbentuk, yang terjadi sekitar hari ke-8 sampai hari ke-13 sesudah fertilisasi, pembelahan akan menghasilkan dua embrio di dalam satu kantong ketuban bersama atau mengakibatkan kehamilan multifetus monozigot, monoamnion, monokorion.

4. Jika pembelahan terjadi setelah diskus embrionik terbentuk, akan terbentuk bayi multifetus siam karena pembelahan yang terjadi tidak sempurna.

FAKTOR PREDISPOSISI
Frekuensi terjadinya bayi multifetus monozigot relatif konstan di seluruh dunia, yaitu 1 per 250 kelahiran, dan sebagian besar tidak bergantung pada ras, hereditas, usia serta paritas. Akhir-akhir ini, frekuensi tersebut diperkirakan tidak tergantung pada terapi untuk infertilitas, namun kini terbukti bahwa insiden pembelahan zigotik menjadi dua kali lipat setelah induksi ovulasi.
Pada persalinan bayi multifetus dizigot dipengaruhi secara nyata oleh ras, herediter, usia ibu, paritas dan khususnya obat-obat fertilitas.
1. Ras
Kehamilan multifetus terjadi 1 per 100 kehamilan pada wanita kulit putih, dibandingkan dengan 1 per 79 kehamilan untuk wanita kulit hitam. Kehamilan multifetus pada orang-orang Asia tidak begitu sering terjadi. Sebagai contoh, di Jepang, diantara lebih dari 10 juta kehamilan yang diperiksa, ternyata kehamilan multifetus ditemukan hanya 1 per 155 kelahiran.
2. Hereditas
Riwayat keluarga dengan kehamilan ganda akan meningkatkan kejadian kehamilan multifetus terutama dari garis keturunan ibu. Para wanita yang dirinya sendiri merupakan multifetus dizigot ternyata  melahirkan bayi multifetus dizigot dengan frekuensi 1 per 58 kelahiran. Namun, wanita yang bukan multifetus tetapi mempunyai suami multifetus dizigot, melahirkan bayi multifetus dengan frekuensi 1 per 126 kehamilan.
3. Usia maternal dan paritas
Kehamilan multipel meningkat seiring dengan meningkatnya paritas dan usia ibu. Setiap peningkatan usia sampai sekitar 40 tahun atau paritas sampai 7, frekuensi kehamilan multifetus akan meningkat.
4. Ukuran ibu
Kehamilan multifetus dizigot lebih sering ditemukan pada ibu-ibu yang berukuran besar dan tinggi, daripada ibu-ibu yang bertubuh kecil. Hal ini mungkin berhubungan dengan nutrisi daripada ukuran tubuh semata. Selama Perang Dunia II, insiden kehamilan multifetus dizigot menurun di Eropa ketika kekurangan pangan lazim terjadi. Kendati demikian, para wanita yang mendapatkan bayi multifetus tampaknya tidak mengkonsumsi lebih banyak kalori daripada wanita yang melahirkan bayi tunggal.
5. Gonadotropin endogen
Angka kehamilan multifetus dizigot yang lebih tinggi terjadi pada wanita yang hamil 1 bulan sesudah menghentikan pemakaian kontrasepsi oral, namun hal ini tidak terjadi dalam bulan-bulan berikutnya. Kemungkinan yang menjelaskan adanya peningkatan yang nyata adalah pelepasan gonadotropin hipofise dalam jumlah yang lebih besar daripada lazimnya selama siklus spontan pertama setelah penghentian kontrasepsi. Kemungkinan lainnya adalah peningkatan fekunditas diantara para wanita yang baru saja menggunakan kontrasepsi oral.
6. Preparat kesuburan
Induksi ovulasi dengan mnenggunakan preparat gonadotropin (FSH plus Chorionic Gonadotropin) atau Klomifen, akan meningkatkan secara nyata kemungkinan ovulasi yang jumlahnya lebih dari satu. Kehamilan multifetus juga lebih sering terjadi pada kehamilan yang disebabkan oleh fertilisasi in vitro. Tindakan dokter sesudah menginduksi superovulasi dan kemudian menaruh lebih dari satu blastokist di dalam uterus menjadi penyebab peningkatan frekuensi kehamilan multifetus.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
Riwayat kehamilan multifetus dalam keluarga, merupakan bukti yang lemah. Namun riwayat adanya terapi klomifen atau gonadotropin hipofise yang baru saja diberikan, akan menjadi petunjuk kuat.
Dari pemeriksaan fisik, inspeksi dapat dilihat perut lebih besar daripada tuanya kehamilan. Dengan palpasi, melalui pengukuran tinggi fundus, didapatkan uterus yang berisi dua janin atau lebih, jelas akan menjadi lebih besar daripada uterus yang berisi janin tunggal. Dengan perasat Leopold, kita dapat berusaha untuk menentukan bagian-bagian janin, walaupun dalam prakteknya, sebelum trimester ketiga akan sangat sulit mendiagnosis kehamilan kembar dengan palpasi, khususnya bila janin yang satu bertumpang tindih dengan janin lainnya, bila ibu hamil tersebut gemuk atau bila terdapat hidramnion. Dengan auskultasi, pada akhir trimester pertama, bunyi jantung janin sudah dapat dideteksi dengan menggunakan Doppler. Untuk mendiagnosis kehamilan kembar adalah jika didapatkan perbedaan frekuensi yang bermakna diantara dua bunyi jantung, sekurang-kurangnya 10/menit1,6.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan diantaranya; USG, radiografi dan pemeriksaan biokimia. Melalui pemeriksaan USG yang cermat, kantong kehamilan yang terpisah dapat ditemukan lebih dini pada kehamilan kembar. Pemeriksaan radiografi, pada rontgen foto didapatkan dua kerangka janin. Pemeriksaan biokimiawi, jumlah gonadotropin korionik dalam plasma dan urin rata – rata lebih tinggi daripada jumlah yang ditemukan dalam kehamilan tunggal. Kadar α-fetoprotein dalam plasma maternal umumnya lebih tinggi pada kehamilan dengan janin kembar daripada kehamilan dengan janin tunggal.

DIAGNOSIS BANDING
Pada kehamilan multifetus, selama trimester kedua terdapat perbedaan antara usia kehamilan yang ditentukan dari data – data menstruasi dengan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan uterus. Pada kasus dengan uterus yang tampak besar dan tidak sesuai dengan usia kehamilannya, harus dipikirkan kemungkinan hal berikut :
1.    Multifetus atau janin lebih dari satu.
2.    Peninggian uterus akibat distensi vesika urinaria.
3.    Riwayat haid yang kurang cermat.
4.    Hidramnion.
5.    Mola hidatidosa.
6.    Mioma uteri atau adenomiosis uteri.
7.    Massa adneksa yang melekat erat.
8.    Makrosomia janin yang terjadi kemudian dalam kehamilan

PENENTUAN ZIGOSITAS
Pemeriksaan yang dilakukan terhadap plasenta dan selaput ketuban, berguna untuk menentukan zigositas dengan segera pada sekitar dua per tiga kasus.
Bila terdapat satu kantong ketuban bersama, yang merupakan kejadian langka, atau selaput amnion yang berdampingan tapi tidak terpisah oleh korion yang timbul di antara kedua janin, maka bayi tersebut merupakan multifetus monozigot. Bila selaput amnion yang berdekatan terpisah oleh korion, maka janin tersebut bisa monozigot, tetapi lebih sering dizigot. Jika bayi-bayi tersebut memiliki jenis kelamin yang sama, pemeriksaan golongan darah untuk menentukan zigositas dapat dimulai pada sampel darah yang diperoleh dari tali pusat. Perbedaan golongan darah utama, merupakan indikasi adanya dizigositas. Jika prosedur yang sederhana ini tidak berhasil menentukan zigositas, teknik yang lebih rumit seperti penentuan tipe antigen dalam darah dan jaringan dari bayi multifetus serta orangtuanya, mungkin harus dilakukan untuk mencari perbedaan itu.

PENATALAKSANAAN ANTEPARTUM
Untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal secara bermakna dalam kehamilan yang dipersulit oleh janin kembar, tindakan yang perlu diambil adalah :
1.    Persalinan bayi prematur harus dicegah
2.    Kegagalan salah satu atau kedua janin untuk bertahan hidup harus segera diketahui.
3.    Trauma janin selama persalinan harus dikurangi
4.    Perawatan neonatal yang memadai harus tersedia sejak bayi lahir.
Mengingat kemungkinan persalinan kurang bulan, maka dianjurkan supaya ibu berhenti bekerja pada minggu ke 28. Pada kehamilan biasa, istirahat baru diberikan pada usia kehamilan ibu pada minggu ke 34. Perjalanan jauh tidak dibolehkan. Istirahat harus cukup dan sedapat-dapatnya koitus ditinggalkan pada 3 bulan terakhir. Jika ternyata seviks sudah terbuka karena regangan yang berlebihan, diusahakan untuk mempertahankan kehamilan dengan istirahat rebah.

KOMPLIKASI

a. Komplikasi Maternal
1. Preeklampsi, secara keseluruhan kejadian preeklampsi pada kehamilan kembar mencapai 10-30%. Penyebab terjadi preeklampsi pada kehamilan kembar belum jelas. Diduga disebabkan karena kegagalan implantasi plasenta yang optimal7.

2. Perdarahan antepartum, kehamilan kembar meningkatkan resiko terjadinya plasenta previa. Hal ini berkaitan dengan peningkatan massa plasenta pada kehamilan  kembar. Kejadian solusio plasenta 2,8 x lebih banyak pada kehamilan kembar dibandingkan kehamilan tunggal. Kejadian ini dikarenakan pada kehamilan kembar terjadi peningkatan kemungkinan preeklampsi dan overdistensi uterus.

3. Kelahiran prematur, kelahiran prematur terjadi pada 43,6% dari semua kehamilan kembar dibandingkan dengan 5,5% pada kehamilan tunggal.

4. Hiperemesis gravidarum, karena kadar hormon HCG dan hormon kehamilan lainnya meningkat lebih dari kehamilan tunggal.

5. Anemia, kebutuhan nutrisi pada kehamilan kembar lebih besar, biasanya terhadap asam folat, dan kejadian anemia megaloblastik pada kehamilan ganda telah dilaporkan.

6. Polihidramnion, biasanya terjadi pada kehamilan kembar monoamnion dan dapat menyebaban ketidak nyamanan didaerah perut yang dirasakan oleh ibu.

7. DIC, apabila terjadi kematian salah satu janin.

b. Komplikasi Fetal
1. Berat badan lahir rendah, hal ini dapat disebabkan karena kelahiran prematur atau pertumbuhan janin tehambat (PJT). Angka kejadian PJT pada kehamilan kembar berkisar 12-47 %, terjadi pada salah satu atau kedua janin. Pertumbuhan yang terhambat kemungkinan disebabkan oleh twin-to-twin transfusion syndrome, dimana terjadi ketidakseimbangan aliran uteroplasental antara janin selain oleh sebab kurang optimalnya implantasi plasenta7.

2. Fetus kompresus (fetus papiraseus) adalah janin kecil yang mengalami pembusukan atau mumifikasi dan biasanya ditemukan pada saat melahirkan bayi yang sehat. Penyebabnya diduga karena matinya salah satu dari bayi kembar, kehilangan cairan ketuban atau adanya reabsorpsi dan kompresi pada janin yang meninggal oleh janin yang tumbuh dengan baik.
Penyebab dari perbedaan pertumbuhan (berat) janin kembar sering tidak diketahui. Pada kembar monokorionik, perbedaan tersebut sering dihubungkan dengan adanya komunikasi vaskular plasenta yang menghasilkan ketidakseimbangan hemodinamik. Sedangkan pada kembar dikorionik masih belum dapat ditentukan penyebab perbedaan tersebut8.
Ketidak seimbangan hemodinamik ini terjadi karena terdapat struktur anastomose arteriovena vili tunggal, tanpa adanya hubungan superfisial yang multipel, sehingga terjadi hubungan arteriovena satu arah dari janin donor ke janin resipien, yang akan mengakibatkan ketidakseimbangan hemodinamik (twin-to-twin transfusion syndrome).
Salah satu bentuk dari adanya twin-to-twin transfusion syndrome adalah adanya hidramnion akut pada satu kantung dan berhentinya pertumbuhan janin yang lain dengan disertai oligohidramnion jika terjadi antara minggu ke-18 sampai minggu ke-26. Sedangkan bila terdiagnosis setelah minggu ke-28, terdapat kemungkinan lahir hidup 20-45%8.
Pada kehamilan kembar, kemungkinan untuk terjadinya kematian perinatal adalah 10-12 %. Dan semua kematian intrauterin yang terjadi pada kehamilan kembar, 73% berhubungan dengan plasenta yang monokorion. kembar monokorionik mempunyai mortalitas perinatal lebih tinggi. Perbedaan berat lahir, dan pertumbuhan janin terhambat dibandingkan dengan kembar dikorionik1.

3. Anomali kongenital, Malformasi Kongenital terjadi dua kali lebih sering dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Kerusakan saraf, atresia saluran pencernaan, kelaianan jantung telah dilaporkan meningkat pada kehamilan kembar.

c. Komplikasi Intrapartum

1.    Malpresentasi
2.    Prolaps tali pusat
Kelahiran prematur, ketuban pecah dini, hidramnion, malposisi, malpresentasi merupakan faktor predisposisi meningkatnya angka kejadian prolaps tali pusat pada kehamilan kembar dibandingkan kehamilan tunggal.
3.    Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi
4.    Fetal distress
5.    Interlocking

d. Komplikasi Postpartum
Kehamilan kembar memiliki resiko yang tinggi untuk terjadinya perdarahan post partum. Hal ini dihubungkan dengan luasnya daerah implantasi plasenta, uterus yang sangat teregang, dan besarnya kecenderungan untuk terjadinya atoni uteri. Umumnya pemberian preparat suplemen zat besi harus dilanjutkan sampai beberapa minggu setelah persalinan.

PROGNOSIS

Rata – rata berat badan anak kembar kurang dari berat badan anak tunggal karena lebih sering terjadi persalinan kurang bulan. Terjadinya persalinan ini meninggikan angka kematian di antara bayi – bayi yang kembar. Walaupun demikian, prognosis anak kembar yang lahir kurang bulan lebih baik dibandingkan dengan anak tunggal yang sama beratnya.

Cacat bawaan juga dikatakan lebih sering ditemukan di antara anak kembar. Prognosis ibu sedikit kurang baik, mengingat penyulit – penyulit yang mungkin timbul pada kehamilan kembar, terutama gestosis dan perdarahan.

DOWNLOAD

KEHAMILAN MULTIFETUS SECARA LENGKAP (.doc) 

KEHAMILAN MULTIFETUS UNTUK PRESENTASI (.ppt)

Baca juga Conciusness / Pingsan / Kesadaran menurun

Refferences:

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Gant NF, Gilstrap L.C, Houth J.C, Wenstrom K.D. Multifetal gestation in William Obstetrics. 22nd¬ ed.London: McGraw-Hill,2005: 911-945.

2. Deborah,A.  Kehamilan Multifetus. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad- RSUP Dr. Hasan Sadikin. 2003.

3. Djuwantono, T. Kehamilan Ganda. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad - RSUP Dr. Hasan Sadikin. 2001

4. Neilson, JP. Bajoria, R. Multiple Pregnancy.Turnbull’s Obstetric 3rded. London. Churchill Livingstone. 2001

5. Sastrawinata, Sulaiman, et al. 2005. Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi. Jakarta : EGC: 52 - 58.

6. Sastrawinata, S. Martaadisoebrata, J.Wirakusumah, FW et al. Obstetri Patologi ed 2. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad- RSUP Dr. Hasan Sadikin.2005

7. Suardi, D. Kehamilan Kembar yang Tidak Terdiagnosis, Laporan Kasus. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad - RSUP Dr. Hasan Sadikin.1999

By DEDEN SURA AGUNG