CARA MEMBUAT, MENTRANSFER DAN MENARIK UANG DARI PAYPAL KE BANK LOKAL DI INDONESIA

By DEDEN SURA AGUNG

PayPal.com adalah alat pembayaran online yang terbanyak digunakan didunia saat ini. Sekarang pemilik website dan pemakai internet Indonesia dapat melakukan pembayaran maupun penerimaan secara online dari seluruh dunia. Ini dimungkinkan dengan diterimanya Bank lokal di Indonesia oleh Paypal. Cukup dengan mempunyai kartu Visa/Master dari bank tertentu kita dapat melakukan dan menerima pembayaran transaksi online, tetapi sekarang tanpa memiliki kartu kredit, hanya dengan memiliki nomor rekening bank lokal di Indonesia (ex. BCA, MANDIRI, BRI dll) kita dapat memiliki account paypal yang terverifikasi.

Untuk kita yang berbahasa Indonesia, ada komunitas pengguna Paypal Indonesia yang menyediakan informasi mengenai Paypal. Informasi tersebut dapat anda dapatkan di www.paypalindonesia.com. Di website ini dijelaskan apa itu PayPal, apa syarat pendaftaran ke Paypal, bagaimana cara mendaftarkan dan sebagainya. Paypal Indonesia merupakan pusat informasi mengenai Paypal terutama bagi warga negara Indonesia yang ragu-ragu dengan transaksi online. Dengan adanya Paypal sehingga tidak perlu ragu-ragu melakukan transaksi lewat Paypal. Indonesia ini, kita dapat mendapatkan informasi yang cukup mengenai

Dengan menggunakan Paypal yang telah digunakan dalam jaringan pengguna global yang sangat luas, tidak terbatas hanya di Indonesia saja :
Untuk Pembeli : Dapatkan lebih banyak pilihan penjual dan kemudahan pembayaran melalui Paypal

Untuk Penjual : Tingkatkan penjualan dan permudah calon pembeli anda dengan menerima pembayaran melalui Paypal.

Paypal mengeliminasi cara bertransaksi konvensional seperti bank lokal saja atau alat pembayaran lain yang terbatas, dan aktifitas transaksi menjadi lebih mudah dan aman Sekarang Paypal sudah menerapkan sistem dimana kita bisa terverifikasi dengan menggunakan rekening bank lokal yang ada di indonesia, seperti BCA, Mandiri, dll. Jika dulu hanya pengguna Paypal di US yang bisa terverifikasi dengan rekening bank, kini Indonesia dan negara Asia lain sudah bisa verifikasi Paypal dengan menggunakan account bank.

Langkah untuk mendaftar Paypal, yaitu:

1. Buka -> Paypal
2. Di bagian bawah klik Sign Up Today!
3. Tentukan apakah ingin membuat akun Personal (hanya melakukan pembelian online), Premier (penjualan dan pembelian online), atau Business (untuk daftar dengan nama perusahaan). Jika sudah silakan klik Get Started.
4. Data penting yang harus dimasukkan yaitu nama depan, nama belakang, alamat rumah, alamat email, tanggal lahir, password, kode pos dan telepon.
5. Jika anda ingin bertransaksi menggunakan kartu kredit, nanti juga harus disertakan nama pada kartu kredit, nomor kartu kredit, bulan/tahun valid kartu kredit, 4 angka dibelakang nomor kartu kredit (biasanya terletak pada bagian belakang kartu kredit), dan alamat rumah.
6. Jika informasi kartu kredit yang dimasukkan benar, nanti PayPal akan mengurangi atau memakai kartu kredit kurang lebih $1-$1.95 untuk verifikasi, setelah itu dikembalikan lagi.
7. Jika anda hanya ingin menerima dana dari PayPal ke rekening bank anda, Masuk ke menu account dan pilih profile lalu add account bank. Disini anda diharuskan memasukkan Nomor Rekening Anda (Account Number), Nama Bank Anda (Name of Bank), Kode Bank (Bank Code), Kode Cabang Bank (Branch Code / biasanya 4 digit pertama dari nomor rekening rekan2), Kode SWIFT Bank (SWIFT BIC).
8. Setelah beberapa hari, cek informasi kartu kredit apakah ada transaksi dari PayPal. Kalau ada, pastikan ada empat digit kode transaksi, lalu masukkan kode tersebut pada account PayPal yang telah dibuat. Kalau belum ada kodenya tunggulah beberapa hari ke depan.
9. PayPal Verified! dan dapat digunakan untuk transaksi online!

MENCAIRKAN DANA PAYPAL KE BANK DI INDONESIA
Setiap penarikan kurang dari Rp 1,5 juta akan dikenakan fee sebesar Rp 16 ribu, tapi lebih dari Rp 1,5 juta gratis. Dan khusus untuk withdraw ke Bank-bank di Indonesia membutuhkan waktu sekitar 2-7 hari kerja. Ada dua langkah yang harus dilakukan untuk withdraw Paypal ke Bank di Indonesia.

A. Menambahkan Rekening Bank Lokal Anda
1. Log in ke account Paypal Anda. Klik “Profile” tab dan kemudian klik juga “Add or Edit Bank Account” tab.

2. Masukan informasi Bank Lokal anda. Hal paling penting adalah mengetahui kode bank anda yang terdiri dari 7 digit. Kode ini merupakan kombinasi antara kode Bank Indonesia dan Bank lokal yang bersangkutan. 3 digit pertama merupakan kode Bank Lokal anda seperti BCA, Mandiri, dll dan kode kedua yang berjumlah 4 digit adalah kode cabang Bank lokal anda. Untuk ini anda bisa tanya ke petugas bank dimana anda buka rekening tersebut. BCA saya Nomornya 0021xxx, kode Bank BCA adalah 014 , 7 digitnya menjadi 0140021. Setelah itu klik “Continue”.

Jika tidak ada dalam Kode Bank (Bank Code) tanyakan kode tersebut pada petugas bank anda atau Download daftar Kode Bank Di Indonesia

3. Disini ditampilkan review account bank anda, jika sudah tepat, maka klik “Add Bank Account”.
Tampilkan review account bank anda

4. Anda akan mendapat konfirmasi bahwa account bank anda telah ditambahkan, seperti gambar dibawah ini.

B. Menarik Uang dari Paypal ke Bank Lokal
1. Login ke account PayPal anda. Klik “My Account”, kemudian klik juga tab “Withdraw”.

2. Pilih “Withdraw funds to your bank account”. Perhatikan gambar dibawah ini.

3. Pilih bank anda dan jumlah uang yang akan di withdraw. Untuk melakukan ini account PayPal anda harus sudah mendapat verifikasi dari PayPal.

Berikut daftar jumlah minimal untuk melakukan withdraw.

4. Konfirmasi withdraw anda, jika sudah tepat klik “Submit”. Selesai. Tunggu 5-7 hari, uang akan masuk bank lokal anda.

Selesai. Silahkan tunggu dana anda masuk ke bank lokal anda selama 2-7 hari kerja. Semoga bermanfaat!
Jika anda ingin mencoba mengirim ke email silahkan kirim ke levhoysandoval@yahoo.com dengan senang hati saya akan menerima.

By DEDEN SURA AGUNG
Referensi dari hasil pencarian di mBah Gugel

CARA MEMBUAT ACCOUNT DI ALERTPAY

By DEDEN SURA AGUNG

Alertpay adalah online procecor yang cara kerjanya hampir mirip dengan paypal, hebatnya lagi Alertpay sudah mendukung transfer dana langsung ke bank umum yang ada di Indonesia.

Daftar disini

Kemudian Login aja ke Alertpay, trus click add bank account.

dan….surprisee…..Indonesia kini dah ada dalam list. Jadi kita bisa transfer uang kita di alertpay ke rek kita masing-masing :) dan langsung account Alertpay anda menjadi terverified (ikuti langkah-langka untuk menjadi terverified)

Dibawah ini merupakan data yang diperlukan :

* Account Number : masukkan nomor rekening

* Bank Code : Masukkan  Kode Bank

Daftar Kode Bank

* Branch Code : Silahkan Lihat masing2 Cabang, biasanya 4 digit pertama dari nomor rekening rekan2. Untuk meyakinkan, contoh untuk BCA bisa di lihat di: klikbca

* SWIFT BIC : Masukkan Kode SWIFT Bank

contoh:

nomor account bca kita = 52403342xx

bank code = 014

bearti branch code = 5240

swift bic = CENAIDJA

Bank Name = Bank Central Asia

Jika ada kesalahan tolong dikoreksi.

Download Kode Bank / Bank Code & Kode SWIFT Bank / SWIFT BIC

*Update : 08 Agustus 2010

Untuk kolom IBAN di kosongin aja, kode yang dinamakan kode SWIFT (Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication) yang berjumlah 8 digit sama dengan IBAN (International Bank Account Number). IBAN ini digunakan untuk para penduduk Eropa.

Selain itu, Account Alertpay anda harus sudah verified.

Informasi yang saya dapatkan seperti diatas.

Jika anda ingin mencoba untuk melakukan transfer, tolong di sharing ke account saya, dengan senang hati saya menerimanya.

By DEDEN SURA AGUNG

TRIK MEMBUKA SITUS YANG DIBLOKIR

By DEDEN SURA AGUNG

Rasanya cape juga, pas lagi surfing ehhhh gk taunya situs yang kita buka gk boleh dilihat atau terblokir. Sebenernya apa sih masalahnya, orang kita cuma ingin mendapatkan informasi sebanyak-banyaknya malah di batasi. Wah, bisa jadi kuper deh.... tapi ada baik nya juga loh pemblokiran situs, apalagi buat adik-adik kita yang masih labil, orang-orang yang mupeng “muke pengenan”....dikasih kucing menta kambing terus udah dikasih kambing menta ayam....ehemmmmm jangan ngeres.

Yang dikantor gk bisa pesbukan atau chating-chatingan.......

Pemblokiran karena suatu hal baik secara tidak sengaja seperti putusnya koneksi jaringan internet atau secara sengaja untuk membatasi penggunaan internet penggunanya.

Macam / Jenis Situs Web Yang Sering Diblokir :

-Persaingan dagang biar pengusaha kita tidak rugi (diluar sana banyak yg gratis dan menghasilkan loh...)

- Website Porno

- Situs jejaring sosial

- Situs pelanggar hak cipta

- permainan game online / gamenet

- Chating di internet

- Situs fitnah, propaganda, pelecehan, dsb.

Sebelum kita lanjut gw ada teka-teki,.... Siapa sih orang yang paling pinter di dunia?

Dasar Pengalamatan

Internet Protocol (IP) apasih IP itu. Internet Protocol Address atau sering disingkat IP adalah deretan angka biner antar 32-bit sampai 128-bit yang dipakai sebagai alamat identifikasi untuk tiap komputer host dalam jaringan Internet. Panjang dari angka ini adalah 32-bit (untuk IPv4 atau IP versi 4), dan 128-bit (untuk IPv6 atau IP versi 6) yang menunjukkan alamat dari komputer tersebut pada jaringan Internet berbasis TCP/IP.

Sistem pengalamatan IP ini terbagi menjadi dua, IP versi 4 (IPv4) dan IP versi 6 (IPv6).

itu kalo kata orang pinter sedunia, mBah Gugel....klw gk percaya kamu bisa nanya di www.google.com, pasti dalam hitungan detik mBah Gugel akan memberi jawaban.

Klw berdasarkan kegunaannya IP juga terbagi menjadi dua, yakni:

IP dynamic: IP yg diberikan dari server dhcp (isp) biasanya akan berubah setiap kamu terputus, lalu connect-ulang (restart komputer, dll) tidak perlu configurasi tambahan, cukup set config koneksi kamu dari ip sampai dns ke mode-otomatis.

IP statik: IP yg dialokasikan dan diberikan secara langsung dari pihak isp. kamu perlu memasukkan IP yg dialokasikan dari isp kamu tadi ke config koneksi kamu. sehingga waktu kamu terputus dan connect-ulang (restart komputer, ip kamu tidak akan berubah).

Jadi intinya klw kamu manggil blogspot.com berarti kamu manggil IP  209.85.225.191

Hubungannya apa IP ama PROXY? Apa masih saudaraan?

Pusinnnggggggg..........

Ehhh, gw mau tanya lagi..... Sebenernya mBah Gugel itu orang mana sih? Kadang-kadang, dia pake bahasa jawa, indonesia, inggris ect. Masa tadi gue tanya ke mBah, dia jawab pake bahasa jawa, terus kadang-kadang dia jawab pake bahasa china.

Dari pada pusing mending kita langsung lanjut ke TKP....

Jadi begini:

1.  Ganti IP di proxy connection setting dengan IP gratis yang kamu bisa cari disini http://www.hidemyass.com/proxy-list/ , inget ini gratis.

Kamu bisa pilih IP sesuka kamu. Kalo http://www.hidemyass.com/proxy-list/ diblokir juga kamu bisa menggunakan HTTP Proxy:  203.178.133.2 port: 3124 untuk sementara.

Bingung cara settingnya gimana?

Jika pake browser Mozilla

2. Pilih menu “Tools – Option”. Klw udah kemudian masuk ke tab “Advance”, pilih tab "Network" dan tekan tombol setting.

Rubah HTTP Proxy menjadi 203.178.133.2 dan port menjadi 3124

Jika menggunakan browser lain? Ini setting windows, jadi semua browser akan mengikuti setingan ini:

Kamu bisa masuk ke “control panel – network connections”

Gampang kan? Sekarang coba kamu browsing ke situs-situs yang diblok. Kamu juga bisa mencari Proxy-IP gratisan lainnya disini anonymouse.org, proxybrowsing.com,  w3privacy.com,  ninjacloak.com, the-cloak.com, shadowsurf.com

Terus jangan kaget klw sewaktu-waktu mBah Gugel menggunakan bahasa yang gk di mengerti ama kamu, karena mBah Gugel melihat berdasarkan lokasi IP yang kita gunakan sehingga hasil pencariannya juga mengikuti index dari negara IP yg digunakan.

By DEDEN SURA AGUNG

PANDUAN INSTALASI HP NOKIA CDMA SEBAGAI MODEM UNTUK DIAL UP

By DEDEN SURA AGUNG

Jaman sekarang komputer harus sudah bisa terintegrasi dengan internet. Jika belum bisa mendapatkan sambungan internet, itu namanya calculator…hehehe.

Untuk mendapatkan sambungan ke internet tinggal pasang kabel telpon rumah ke modem komputer atau kita bisa menggunakan wifi buat nyari hotspot yang gratis. Tapi bagaimana jika mobile (berpindah-pindah tempat), mungkin kita bisa beli modem usb terus pasang kartu dan colok ke port usb. Minimal harga modem usb yang paling murah dipasaran kurang lebih Rp.300 ribu. Masih cukup mahal.

Disini kita akan membahas tentang instalasi HP CDMA Nokia dengan menggunakan kabel data DKU5 CA42 untuk mendapatkan koneksi ke internet. Hasilnya lebih memuaskan apabila dibanding dengan modem cdma dengan menggunakan usb.

1. HP CDMA NOKIA dengan port koneksi DKU5

2. Kabel data DKU5 CA42

3. Driver Modem untuk HP CDMA Nokia

4.Kartu CDMA (Fleksi, Esia, StarOne, dll), disini kita akan membahas dengan menggunakan fleksi (paket harian Rp.2.500,- unlimit or paket bulanan Rp.50.000,- unlimit)

5. Nokia PC Suite

Tahap pertama, siapkan HP CDMA NOKIA dengan port koneksi DKU5, jika belum punya anda bisa membeli nokia cdma type apa saja (harga pasaran untuk CDMA Type 2116 yg paling murah Rp.100.000,-). Untuk menghubungkan antara PC dengan HP Nokia tersebut kita membutuhkan kabel data DKU5 CA42 (inget DKU5 CA42) dipasaran bisa kita beli dengan harga Rp.25.000,- sampai dengan Rp.35.000,- tanpa garansi. Kalo saya pake yang ini.

Anda bisa menggunakan HP CDMA Nokia type apa saja yang penting menggunakan DKU5 CA42 (karena drivernya saya punya dan transfer datanya lumayan bagus jika dibanding DKU 5 lainnya) dan juga kecepatannya lebih bagus apabila dibandingkan dengan modem CDMA USB yang banyak dijual dipasaran.

Sambungkan HP tersebut dengan menggunakan kabel ke LapTop / PC anda. Apabila sudah tersambung pasang drivernya. Anda bisa masuk ke Control Panel, System terus pilih Device Manager

Apabila driver belum terpasang akan terlihat

Untuk memasang driver DKU5 CA42 anda tinggal klik kanan dan pilih update driver sofware. Driver bisa anda download disini DKU5 CA42.

Ekstrak driver tersebut dengan menggunakan winzip ke folder yang anda suka di komputer anda.

Pada waktu update driver sofware, anda tinggal browse ke folder tempat anda mengekstrak driver DKU5 CA42. Kemudian anda tinggal ikuti perintah windows selanjutnya.

Apabila driver sudah terpasang dengan baik, akan terlihat seperti ini

(Kabel DKU5 CA42 dengan menggunakan USB terpasang di Com 5).

Instalasi DKU5 CA42 tidak selalu terpasang di Com 5, windows akan memilih otomatis com yang belum dipakai.

Untuk merubah kecepatan transfer kabel data tersebut anda bisa klik kanan, kemudian pilih tab port setting.

Defaultnya 9600 dan anda bisa merubahnya ke nilai yang paling tinggi  128000 dan tekan OK.

Tahap II.

Pasang driver modem nokia (download modem driver for HP CDMA Nokia). Masuk Ke Control Panel, Phones and Modem Options kemudian pilih tab Modems.

Tekan add untuk menambahkan modem baru anda. Inget, dont detect my modemnya di contreng.

Selanjutnya tekan Next and pilih Have Disk

Browse ke tempat driver modem anda di taruh. Kemudian tekan ok.

Untuk Selanjutnya windows akan menanyakan modem anda akan disambungkan dengan menggunakan port apa.
Anda bisa memilih sambungan tersebut, harus sesuai dengan port yang dibuat pada waktu anda menginstal kabel DKU5 CA42 (contoh: Com 5).

Tampilan apabila modem tersebut sudah terinstal.

Untuk merubah kecepatan modem anda tinggal klik kanan dan pilih properties, masuk ke tab modem.

Anda bisa merubah maximum kecepatan modem ke nilai yang paling tinggi.

Sekarang Nokia CDMA dengan menggunakan kabel DKU5 CA42 anda sudah terhubung ke komputer.

Selanjutnya kita akan membahas cara menghubungkan ke internet dengan menggunakan kartu fleksi.

Anda bisa mendapatkan username dan pasword dengan mengetik sms REG HARIAN dan kirim ke 2255 (tarif untuk koneksi 24 jam Rp.2.500,-).

Apabila anda ingin yang bulanan anda bisa ketik REG BULANAN (tarif Rp.50.000,- untuk satu bulan), pulsa anda akan otomatis terpotong apabila registerasi telah sukses. Registerasi yang sukses akan mengirimkan anda Username dan password serta nomer dial up melalui sms. Simpan dengan baik username dan pasword anda tersebut.

Langkah selanjutnya anda masuk ke Control PanelNetwork and Sharing Center, kemudian anda pilih Set Up a connection or Network.

Anda bisa pilih Set Up a dial up connection seperti pada gambar dibawah dan tekan tombol next.

Lalu anda tinggal pilih modem yg akan digunakan dan tekan tombol next

 Masukkan nomor dial up fleksi dengan mengetikan #777, username (xxxxxx@free) dan password (telkom) anda sesuai dengan sms registrasi dari telkom fleksi unlimited anda.

Untuk kolom connection name isi sesuka anda. Kemudian tekan connect. Windows akan mendeteksi apakah koneksinya bisa dijalankan atau tidak. Anda bisa menekan tombol skip dan memilih set up the connection anyway. Dan setting connect dial up anda telah tersimpan sesuai dengan nama yang anda buat.

Langkah berikutnya untuk meng-aktifkan telepon menjadi data dapat menggunakan Nokia PC suite. anda bisa mendownload pc suite terbaru di sini….

Hal ini hanya dilakukan apabila posel tidak otomatis berpindah menjadi panggilan data, untuk type 2116 featurnya tidak otomatis dan untuk type diatas 2116 (dengan ciri2 layar sudah bewarna) sudah otomatis berpindah sewaktu anda melakukan dial up)

Jalankan Nokia PC Suite, pilih setting untuk menyesuaikan setelan sambungan data dengan menggunakan kabel DKU5CA42 dan pilih Com yang sesuai pada saat anda menginstal DKU5 CA42. Setelah setting kabel selesai di menu utama anda tekan gambar HP pada Nokia PC Suite yg sudah dijalankan. Dan nokia pc suite anda akan menghubungkan dengan HP Nokia CDMA anda. Apabila sudah terkoneksi logo pc suite ditaskbar akan menyala dan exit dari nokia pc suite kemudian restart komputer anda.

Kenapa perlu direstart?

Pada waktu anda exit dari Nokia PC Suite, tidak semua file dari nokia pc suite di unload dari memori. Anda hanya memiliki satu pilihan, menggunakan HP anda untuk Nokia PC Suite atau untuk koneksi ke internet. Hal ini tidak bisa dijalankan secara bersamaan.

Sebelum direstart pastikan Nokia PC Suite tidak akan jalan kembali apabila windows telah direstart, anda bisa melihatnya dengan menekan menu File pada nokia pc suite dan hilangkan contreng Invoke at startup.

Jika anda malas merestart anda  bisa mematikan layer nokia yang belum diunload dari memori dengan menggunakan taskmanagernya windows (Ctrl+alt+del) kemudian pilih start task manager.

Pilih / sort servicelayer.exe kemudian tekan tombol End Process

Coba anda perhatikan hp anda sewaktu anda menekan tombol End Process. HP anda akan berpindah saluran menjadi panggilan data adn sekarang anda sudah bisa mengkoneksi internet dengan menggunakan HP Nokia anda.

Untuk koneksi ke internet anda bisa masuk ke Control Panel Network Connections dan pilih sambungan internet anda yang anda buat dengan menggunakan telkom fleksi.

disadur dari http://levhoybussinessolution.blog.com/computer/instalasi-nokia-cdma-sebagai-modem/ 

Baca juga Cara membuat, mentransfer dan menarik uang dari Paypal ke Bank lokal di Indonesia.

Selamat Mencoba.
THANKS

By DEDEN SURA AGUNG

KEHAMILAN DUA JANIN ATAU LEBIH - KEHAMILAN MULTIFETUS

By DEDEN SURA AGUNG

Kehamilan multifetus adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan multifetus dapat dibagi menjadi dua, yaitu kehamilan multifetus monozigot yang terjadi apabila terdapat fertilisasi dari 1 ovum, dan kehamilan dizigot, apabila fertilisasi terjadi pada 2 ovum.

ETIOLOGY

Kehamilan multifetus lebih sering terjadi akibat fertilisasi dua buah ovum yang terpisah (ovum-ganda, kembar dizigot atau kembar “fraternal”). Sekitar sepertiga diantara kehamilan multifetus berasal dari ovum tunggal yang dibuahi, dan selanjutnya membagi diri menjadi dua buah struktur serupa, masing-masing dengan kemampuan untuk berkembang menjadi ovum-tunggal tersendiri (kehamilan monozigot atau kembar “identik”). Salah satu atau kedua proses dapat terlibat dalam pembentukan fetus dengan jumlah yang lebih besar. Sebagai contoh, kembar empat atau kuadruplet dapat timbul dari satu, dua, tiga atau empat buah ovum.

PROSES TERJADINYA MULTIFETUS MONOZIGOT
Hipotesis yang berlaku untuk menjelaskan proses pembentukan janin multifetus dengan ovum-tunggal atau monozigot tidak begitu banyak. Multifetus monozigot timbul dari pembelahan ovum yang sudah dibuahi pada berbagai tahap perkembangan awal sebagai berikut :

1. Jika pembelahan terjadi sebelum inner cell mass dibentuk dan lapisan luar blastokist belum berubah menjadi korion – yaitu, dalam 72 jam pertama sesudah fertilisasi- maka dua embrio, dua amnion dan dua korion akan terbentuk. Keadaan ini akan menghasilkan kehamilan multifetus monozigot, diamnion, dikorion.

2. Jika pembelahan terjadi antara hari keempat dan kedelapan fertilisasi, yaitu setelah inner cell mass dibentuk dan sel- sel yang akan menjadi korion sudah mengalami diferensiasi namun sel – sel yang akan menjadi amnion belum, maka akan terbentuk dua buah embrio, masing-masing dalam kantong ketuban yang terpisah. Kedua kantong ketuban akhirnya akan diselubungi oleh satu korion bersama, sehingga terjadi kehamilan multifetus monozigot, diamnion, monokorion

3. Jika amnion sudah terbentuk, yang terjadi sekitar hari ke-8 sampai hari ke-13 sesudah fertilisasi, pembelahan akan menghasilkan dua embrio di dalam satu kantong ketuban bersama atau mengakibatkan kehamilan multifetus monozigot, monoamnion, monokorion.

4. Jika pembelahan terjadi setelah diskus embrionik terbentuk, akan terbentuk bayi multifetus siam karena pembelahan yang terjadi tidak sempurna.

FAKTOR PREDISPOSISI
Frekuensi terjadinya bayi multifetus monozigot relatif konstan di seluruh dunia, yaitu 1 per 250 kelahiran, dan sebagian besar tidak bergantung pada ras, hereditas, usia serta paritas. Akhir-akhir ini, frekuensi tersebut diperkirakan tidak tergantung pada terapi untuk infertilitas, namun kini terbukti bahwa insiden pembelahan zigotik menjadi dua kali lipat setelah induksi ovulasi.
Pada persalinan bayi multifetus dizigot dipengaruhi secara nyata oleh ras, herediter, usia ibu, paritas dan khususnya obat-obat fertilitas.
1. Ras
Kehamilan multifetus terjadi 1 per 100 kehamilan pada wanita kulit putih, dibandingkan dengan 1 per 79 kehamilan untuk wanita kulit hitam. Kehamilan multifetus pada orang-orang Asia tidak begitu sering terjadi. Sebagai contoh, di Jepang, diantara lebih dari 10 juta kehamilan yang diperiksa, ternyata kehamilan multifetus ditemukan hanya 1 per 155 kelahiran.
2. Hereditas
Riwayat keluarga dengan kehamilan ganda akan meningkatkan kejadian kehamilan multifetus terutama dari garis keturunan ibu. Para wanita yang dirinya sendiri merupakan multifetus dizigot ternyata  melahirkan bayi multifetus dizigot dengan frekuensi 1 per 58 kelahiran. Namun, wanita yang bukan multifetus tetapi mempunyai suami multifetus dizigot, melahirkan bayi multifetus dengan frekuensi 1 per 126 kehamilan.
3. Usia maternal dan paritas
Kehamilan multipel meningkat seiring dengan meningkatnya paritas dan usia ibu. Setiap peningkatan usia sampai sekitar 40 tahun atau paritas sampai 7, frekuensi kehamilan multifetus akan meningkat.
4. Ukuran ibu
Kehamilan multifetus dizigot lebih sering ditemukan pada ibu-ibu yang berukuran besar dan tinggi, daripada ibu-ibu yang bertubuh kecil. Hal ini mungkin berhubungan dengan nutrisi daripada ukuran tubuh semata. Selama Perang Dunia II, insiden kehamilan multifetus dizigot menurun di Eropa ketika kekurangan pangan lazim terjadi. Kendati demikian, para wanita yang mendapatkan bayi multifetus tampaknya tidak mengkonsumsi lebih banyak kalori daripada wanita yang melahirkan bayi tunggal.
5. Gonadotropin endogen
Angka kehamilan multifetus dizigot yang lebih tinggi terjadi pada wanita yang hamil 1 bulan sesudah menghentikan pemakaian kontrasepsi oral, namun hal ini tidak terjadi dalam bulan-bulan berikutnya. Kemungkinan yang menjelaskan adanya peningkatan yang nyata adalah pelepasan gonadotropin hipofise dalam jumlah yang lebih besar daripada lazimnya selama siklus spontan pertama setelah penghentian kontrasepsi. Kemungkinan lainnya adalah peningkatan fekunditas diantara para wanita yang baru saja menggunakan kontrasepsi oral.
6. Preparat kesuburan
Induksi ovulasi dengan mnenggunakan preparat gonadotropin (FSH plus Chorionic Gonadotropin) atau Klomifen, akan meningkatkan secara nyata kemungkinan ovulasi yang jumlahnya lebih dari satu. Kehamilan multifetus juga lebih sering terjadi pada kehamilan yang disebabkan oleh fertilisasi in vitro. Tindakan dokter sesudah menginduksi superovulasi dan kemudian menaruh lebih dari satu blastokist di dalam uterus menjadi penyebab peningkatan frekuensi kehamilan multifetus.

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK
Riwayat kehamilan multifetus dalam keluarga, merupakan bukti yang lemah. Namun riwayat adanya terapi klomifen atau gonadotropin hipofise yang baru saja diberikan, akan menjadi petunjuk kuat.
Dari pemeriksaan fisik, inspeksi dapat dilihat perut lebih besar daripada tuanya kehamilan. Dengan palpasi, melalui pengukuran tinggi fundus, didapatkan uterus yang berisi dua janin atau lebih, jelas akan menjadi lebih besar daripada uterus yang berisi janin tunggal. Dengan perasat Leopold, kita dapat berusaha untuk menentukan bagian-bagian janin, walaupun dalam prakteknya, sebelum trimester ketiga akan sangat sulit mendiagnosis kehamilan kembar dengan palpasi, khususnya bila janin yang satu bertumpang tindih dengan janin lainnya, bila ibu hamil tersebut gemuk atau bila terdapat hidramnion. Dengan auskultasi, pada akhir trimester pertama, bunyi jantung janin sudah dapat dideteksi dengan menggunakan Doppler. Untuk mendiagnosis kehamilan kembar adalah jika didapatkan perbedaan frekuensi yang bermakna diantara dua bunyi jantung, sekurang-kurangnya 10/menit1,6.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan diantaranya; USG, radiografi dan pemeriksaan biokimia. Melalui pemeriksaan USG yang cermat, kantong kehamilan yang terpisah dapat ditemukan lebih dini pada kehamilan kembar. Pemeriksaan radiografi, pada rontgen foto didapatkan dua kerangka janin. Pemeriksaan biokimiawi, jumlah gonadotropin korionik dalam plasma dan urin rata – rata lebih tinggi daripada jumlah yang ditemukan dalam kehamilan tunggal. Kadar α-fetoprotein dalam plasma maternal umumnya lebih tinggi pada kehamilan dengan janin kembar daripada kehamilan dengan janin tunggal.

DIAGNOSIS BANDING
Pada kehamilan multifetus, selama trimester kedua terdapat perbedaan antara usia kehamilan yang ditentukan dari data – data menstruasi dengan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan uterus. Pada kasus dengan uterus yang tampak besar dan tidak sesuai dengan usia kehamilannya, harus dipikirkan kemungkinan hal berikut :
1.    Multifetus atau janin lebih dari satu.
2.    Peninggian uterus akibat distensi vesika urinaria.
3.    Riwayat haid yang kurang cermat.
4.    Hidramnion.
5.    Mola hidatidosa.
6.    Mioma uteri atau adenomiosis uteri.
7.    Massa adneksa yang melekat erat.
8.    Makrosomia janin yang terjadi kemudian dalam kehamilan

PENENTUAN ZIGOSITAS
Pemeriksaan yang dilakukan terhadap plasenta dan selaput ketuban, berguna untuk menentukan zigositas dengan segera pada sekitar dua per tiga kasus.
Bila terdapat satu kantong ketuban bersama, yang merupakan kejadian langka, atau selaput amnion yang berdampingan tapi tidak terpisah oleh korion yang timbul di antara kedua janin, maka bayi tersebut merupakan multifetus monozigot. Bila selaput amnion yang berdekatan terpisah oleh korion, maka janin tersebut bisa monozigot, tetapi lebih sering dizigot. Jika bayi-bayi tersebut memiliki jenis kelamin yang sama, pemeriksaan golongan darah untuk menentukan zigositas dapat dimulai pada sampel darah yang diperoleh dari tali pusat. Perbedaan golongan darah utama, merupakan indikasi adanya dizigositas. Jika prosedur yang sederhana ini tidak berhasil menentukan zigositas, teknik yang lebih rumit seperti penentuan tipe antigen dalam darah dan jaringan dari bayi multifetus serta orangtuanya, mungkin harus dilakukan untuk mencari perbedaan itu.

PENATALAKSANAAN ANTEPARTUM
Untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal secara bermakna dalam kehamilan yang dipersulit oleh janin kembar, tindakan yang perlu diambil adalah :
1.    Persalinan bayi prematur harus dicegah
2.    Kegagalan salah satu atau kedua janin untuk bertahan hidup harus segera diketahui.
3.    Trauma janin selama persalinan harus dikurangi
4.    Perawatan neonatal yang memadai harus tersedia sejak bayi lahir.
Mengingat kemungkinan persalinan kurang bulan, maka dianjurkan supaya ibu berhenti bekerja pada minggu ke 28. Pada kehamilan biasa, istirahat baru diberikan pada usia kehamilan ibu pada minggu ke 34. Perjalanan jauh tidak dibolehkan. Istirahat harus cukup dan sedapat-dapatnya koitus ditinggalkan pada 3 bulan terakhir. Jika ternyata seviks sudah terbuka karena regangan yang berlebihan, diusahakan untuk mempertahankan kehamilan dengan istirahat rebah.

KOMPLIKASI

a. Komplikasi Maternal
1. Preeklampsi, secara keseluruhan kejadian preeklampsi pada kehamilan kembar mencapai 10-30%. Penyebab terjadi preeklampsi pada kehamilan kembar belum jelas. Diduga disebabkan karena kegagalan implantasi plasenta yang optimal7.

2. Perdarahan antepartum, kehamilan kembar meningkatkan resiko terjadinya plasenta previa. Hal ini berkaitan dengan peningkatan massa plasenta pada kehamilan  kembar. Kejadian solusio plasenta 2,8 x lebih banyak pada kehamilan kembar dibandingkan kehamilan tunggal. Kejadian ini dikarenakan pada kehamilan kembar terjadi peningkatan kemungkinan preeklampsi dan overdistensi uterus.

3. Kelahiran prematur, kelahiran prematur terjadi pada 43,6% dari semua kehamilan kembar dibandingkan dengan 5,5% pada kehamilan tunggal.

4. Hiperemesis gravidarum, karena kadar hormon HCG dan hormon kehamilan lainnya meningkat lebih dari kehamilan tunggal.

5. Anemia, kebutuhan nutrisi pada kehamilan kembar lebih besar, biasanya terhadap asam folat, dan kejadian anemia megaloblastik pada kehamilan ganda telah dilaporkan.

6. Polihidramnion, biasanya terjadi pada kehamilan kembar monoamnion dan dapat menyebaban ketidak nyamanan didaerah perut yang dirasakan oleh ibu.

7. DIC, apabila terjadi kematian salah satu janin.

b. Komplikasi Fetal
1. Berat badan lahir rendah, hal ini dapat disebabkan karena kelahiran prematur atau pertumbuhan janin tehambat (PJT). Angka kejadian PJT pada kehamilan kembar berkisar 12-47 %, terjadi pada salah satu atau kedua janin. Pertumbuhan yang terhambat kemungkinan disebabkan oleh twin-to-twin transfusion syndrome, dimana terjadi ketidakseimbangan aliran uteroplasental antara janin selain oleh sebab kurang optimalnya implantasi plasenta7.

2. Fetus kompresus (fetus papiraseus) adalah janin kecil yang mengalami pembusukan atau mumifikasi dan biasanya ditemukan pada saat melahirkan bayi yang sehat. Penyebabnya diduga karena matinya salah satu dari bayi kembar, kehilangan cairan ketuban atau adanya reabsorpsi dan kompresi pada janin yang meninggal oleh janin yang tumbuh dengan baik.
Penyebab dari perbedaan pertumbuhan (berat) janin kembar sering tidak diketahui. Pada kembar monokorionik, perbedaan tersebut sering dihubungkan dengan adanya komunikasi vaskular plasenta yang menghasilkan ketidakseimbangan hemodinamik. Sedangkan pada kembar dikorionik masih belum dapat ditentukan penyebab perbedaan tersebut8.
Ketidak seimbangan hemodinamik ini terjadi karena terdapat struktur anastomose arteriovena vili tunggal, tanpa adanya hubungan superfisial yang multipel, sehingga terjadi hubungan arteriovena satu arah dari janin donor ke janin resipien, yang akan mengakibatkan ketidakseimbangan hemodinamik (twin-to-twin transfusion syndrome).
Salah satu bentuk dari adanya twin-to-twin transfusion syndrome adalah adanya hidramnion akut pada satu kantung dan berhentinya pertumbuhan janin yang lain dengan disertai oligohidramnion jika terjadi antara minggu ke-18 sampai minggu ke-26. Sedangkan bila terdiagnosis setelah minggu ke-28, terdapat kemungkinan lahir hidup 20-45%8.
Pada kehamilan kembar, kemungkinan untuk terjadinya kematian perinatal adalah 10-12 %. Dan semua kematian intrauterin yang terjadi pada kehamilan kembar, 73% berhubungan dengan plasenta yang monokorion. kembar monokorionik mempunyai mortalitas perinatal lebih tinggi. Perbedaan berat lahir, dan pertumbuhan janin terhambat dibandingkan dengan kembar dikorionik1.

3. Anomali kongenital, Malformasi Kongenital terjadi dua kali lebih sering dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Kerusakan saraf, atresia saluran pencernaan, kelaianan jantung telah dilaporkan meningkat pada kehamilan kembar.

c. Komplikasi Intrapartum

1.    Malpresentasi
2.    Prolaps tali pusat
Kelahiran prematur, ketuban pecah dini, hidramnion, malposisi, malpresentasi merupakan faktor predisposisi meningkatnya angka kejadian prolaps tali pusat pada kehamilan kembar dibandingkan kehamilan tunggal.
3.    Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi
4.    Fetal distress
5.    Interlocking

d. Komplikasi Postpartum
Kehamilan kembar memiliki resiko yang tinggi untuk terjadinya perdarahan post partum. Hal ini dihubungkan dengan luasnya daerah implantasi plasenta, uterus yang sangat teregang, dan besarnya kecenderungan untuk terjadinya atoni uteri. Umumnya pemberian preparat suplemen zat besi harus dilanjutkan sampai beberapa minggu setelah persalinan.

PROGNOSIS

Rata – rata berat badan anak kembar kurang dari berat badan anak tunggal karena lebih sering terjadi persalinan kurang bulan. Terjadinya persalinan ini meninggikan angka kematian di antara bayi – bayi yang kembar. Walaupun demikian, prognosis anak kembar yang lahir kurang bulan lebih baik dibandingkan dengan anak tunggal yang sama beratnya.

Cacat bawaan juga dikatakan lebih sering ditemukan di antara anak kembar. Prognosis ibu sedikit kurang baik, mengingat penyulit – penyulit yang mungkin timbul pada kehamilan kembar, terutama gestosis dan perdarahan.

DOWNLOAD

KEHAMILAN MULTIFETUS SECARA LENGKAP (.doc) 

KEHAMILAN MULTIFETUS UNTUK PRESENTASI (.ppt)

Baca juga Conciusness / Pingsan / Kesadaran menurun

Refferences:

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Gant NF, Gilstrap L.C, Houth J.C, Wenstrom K.D. Multifetal gestation in William Obstetrics. 22nd¬ ed.London: McGraw-Hill,2005: 911-945.

2. Deborah,A.  Kehamilan Multifetus. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad- RSUP Dr. Hasan Sadikin. 2003.

3. Djuwantono, T. Kehamilan Ganda. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad - RSUP Dr. Hasan Sadikin. 2001

4. Neilson, JP. Bajoria, R. Multiple Pregnancy.Turnbull’s Obstetric 3rded. London. Churchill Livingstone. 2001

5. Sastrawinata, Sulaiman, et al. 2005. Ilmu Kesehatan Reproduksi : Obstetri Patologi. Jakarta : EGC: 52 - 58.

6. Sastrawinata, S. Martaadisoebrata, J.Wirakusumah, FW et al. Obstetri Patologi ed 2. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad- RSUP Dr. Hasan Sadikin.2005

7. Suardi, D. Kehamilan Kembar yang Tidak Terdiagnosis, Laporan Kasus. Bandung, bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi FK Unpad - RSUP Dr. Hasan Sadikin.1999

By DEDEN SURA AGUNG