DEDEN SURA AGUNG Sharing

Rabu, 20 Januari 2010

CONCIUSNESS “PINGSAN / KESADARAN MENURUN”


Suatu keadaan kesadaran menurun pada seorang pasien merupakan kondisi urgen, di mana diperlukan segera untuk menetapkan penyakit yang mendasari, untuk memperkirakan perkembangan pasien selanjutnya, dan untuk melindungi otak supaya tidak masuk ke dalam kondisi ireversibel. Jadi penanganan pasien koma harus cepat, sistematis untuk mencapai diagnosis dan untuk memberikan terapi segera.
Diperkirakan 3 % kasus yang masuk ke gawat darurat, adalah kasus kesadaran menurun. Sebagai contoh data yang diambil di R.S. kota Boston, penyebab terbanyak adalah alkoholisme, trauma kepala, CVD.
Penyebab lainnya yang banyak adalah epilepsi, intoksikasi obat, diabetes, infeksi berat.
Secara garis besar penyebab koma dapat dilihat di tabel.
“Sadar” dapat dimengerti oleh setiap orang, tetapi untuk membuat definisi sadar merupakan hal yang sangat sulit karena aspek sadar sangatlah luas, sehingga suatu definisi tidak dapat menjelaskan seluruh aspek tentang sadar.
Namun demikian kita perlu melihat definisi sadar :
Berdasarkan psikolog, SADAR adalah suatu kondisi mengetahui, memahami, tentang diri sendiri dan lingkungan secara terus menerus. Tentang diri sendiri meliputi perasaan, sikap, emosi, impuls, dan lain-lainnya mengenai diri sendiri, atau secara ringkas meliputi pengetahuan tentang fungsi mental khususnya proses kognitif, dan kaitannya dengan ingatan dan pengalaman masa lalu.
Penilaian tentang kesadaran ini dapat diketahui dengan pernyataan pasien secara verbal mengenai diri sendiri atau secara tidak langsung dengan melihat sikapnya, tindakannya.
Dari pengertian dokter, sadar adalah suatu kondisi pasien mengetahui diri sendiri dan lingkungan dan memberikan responsnya yang cukup / memadai terhadap stimulus dari luar maupun terhadap kebutuhan dari dalam.
Jadi TIDAK SADAR adalah kebalikan dari definisi ini, yaitu kondisi pasien tidak mengetahui, tidak memahami diri sendiri dan lingkungan atau fungsi mental yang tidak bekerja untuk mengetahui keadaan diri sendiri dan lingkungan disertai respons yang menurun terhadap stimulasi lingkungan.
Perubahan kesadaran meliputi 2 aspek.
1.Aspek pertama yang mempengaruhi bangun.
2.Aspek kedua menyangkut fungsi mental kognitif dan afektif atau kata lainnya isi fungsi mental. Contoh aspek kedua : demensia, delusi, confusion,  tidak ada perhatian (apatis).
Kondisi tidak sadar ini tidak selalu dalam keadaan yang paling dalam, tetapi juga bisa keadaan tidak sadar yang dangkal, sehingga kemudian dipisah-pisahkan lagi dalam beberapa tingkat ketidak-sadaran.
Confusion (clouding of sensorium)
Tidak sanggup berpikir secepat dan sejernih biasa, diperjelas oleh kurangnya perhatian dan disorientasi. Kalau sangat ringan sering tidak nampak kecuali bila diperhatikan perubahan tingkah laku, dan cara bicara. Disorientasi bisa dalam bentuk disorientasi tempat, waktu, atau personal.
Somnolen (drowsiness)
Pada kondisi ini mental, bicara, aktifitas fisik menurun, dengan ketidaksanggupan mempertahankan kondisi bangun tanpa pemberian stimulus dari luar. Tidak ada perhatian, “confusion”, kelopak mata jatuh setelah dibuka, tapi tidak menutup sempurna, bisa ngorok, otot-otot nampak lemas. Sering pasien bisa dibangunkan dengan bicara saja atau stimulus taktil.

Stupor

Lebih dalam dari somnolen, di mana yang bersangkutan hanya dapat dibangunkan dengan stimulus yang kuat dan berulang-ulang, saat buka mata, melihat ke pemeriksa, dan nampak  sadar. Respons terhadap perintah tidak ada, lambat, atau tidak cukup. Pasien tidak bisa diam, dengan gerakan-gerakan stereotipik, dan biasanya diam di tempat.
Mata bergerak ke luar dan ke atas, seperti tidur. Refleks plantaar dan tendo serta pola napas bisa berubah atau tidak tergantung penyebab yang mempengaruhi susunan saraf.

Koma

Pasien nampak tidur, tidak dapat dibangunkan dengan stimulus dari luar atau kebutuhan dari dalam. Ada berbagai tingkat dari koma.
Pada koma yang paling dalam, refleks kornea, pupil, farinks, tendo, dan plantar tidak ada, tonus otot ekstremitas menghilang.
Pada koma yang lebih dangkal reaksi pupil, refleks gerakan bola mata, kornea, dan refleks batang otak yang lain masih tetap ada dalam berbagai derajat, dan refleks tendo pada ekstremitas bisa meningkat. Pernapasan bisa lambat, cepat, periodik, atau tidak teratur.
Pada koma yang dangkal (sering disebut semikoma), semua refleks di atas bisa ditimbulkan, dan stimulus kuat dapat menimbulkan reaksi meringis dan pernapasan yang lebih cepat.
Penentuan ketidak-sadaran dapat dinilai secara kwantitatif digunakan adalah dengan Glasgow Coma Scale yang mula-mula digunakan pada trauma kepala. Dengan GCS ini kedalaman ketidak-sadaran ini ditentukan dengan menilai aktifitas mata, respons verbal (bicara) dan motorik. Koma paling dalam dengan score 3, dan sadar penuh dengan score 15.
Penilaian
Best motor response
Movement in response to command 6
Localizes pain 5
Withdraws from pain 4
Flexes in response to pain 3
Extends in response to pain 2
No response 1
Best verbal response
Fully orientated 5
Confused 4
Inappropriate words 3
Incomprehensible sounds 2
No response 1
Best eye response
Eyes open spontaneously 4
Eyes open to command 3
Eyes open in response to pain 2
Eyes remain closed 1

Tidur dibandingkan koma

Pada orang tidur, sepertinya tidak menyadari diri sendiri dan lingkungannya, seperti keadaan tidak sadar. Jadi tidur mirip-mirip dengan somnolen, stupor, dan koma, dalam hal menguap, mata tertutup, berhenti mengedip dan menelan, gerakan mata ke atas, ke samping atau berputar, tonus otot menghilang, refleks tendo berkurang atau menghilang, bahkan kadang-kadang Babinski +, pernapasan tidak teratur, kadang-kadang bentuk Cheyne-Stokes. Saat bangun dari tidur yang dalam bisa (bingung) confused sesaat.
Bedanya adalah dalam keadaan tidur masih bisa memberikan respons terhadap stimulus, dan masih sanggup melakukan beberapa aktifitas mental seperti mimpi dan adanya memori terhadap mimpi tersebut. Beda yang paling nyata adalah bila diberi stimulus, akan bangun dalam keadaan sadar. Juga ada perbedaan dalam penggunaan oksigen, rekaman EEG, respons evoked potensial otak, dan aktifitas motorik spontan.

ANATOMI DAN NEUROFISIOLOGI KOMA

Kesadaran timbul dari stimulus yang terus menerus dikirimkan sistim sensorik dari seluruh tubuh yang sampai ke batang otak mulai dari kaudal midbrain sampai ke thalamus medial. Bagian dari batang otak yang menerima impuls sensorik ini disebut formatio retikularis.  Formasio retikularis ini sampai di thalamus, dan dari sini disebarkan ke seluruh korteks serebri secara difus melalui serabut-serabut nonspesifik. Jadi serabut sensorik yang sampai di thalamus ini selain mengirimkan serabut spesifik untuk modalitas perasaan tertentu ke girus postsentralis, dan girus sensoris primer lainnya, juga serabut nonspesifik ke seluruh korteks serebri. Formasio retikularis yang terus menerus mengirimkan impuls yang menyebabkan suatu keadaan sadar ini disebut ARAS (ascending reticular activating system) yang merupakan penggalak kesadaran.
Korteks serebri yang menerima impuls dari serabut nonspesifik ini, kemudian mengolah impuls ini sehingga tercapai suatu keadaan sadar, disebut pengolah kesadaran.
Kesadaran menurun jika terjadi gangguan fungsi pada ARAS ini atau gangguan fungsi pada korteks serebri secara difus.
Gangguan pada ARAS menurunkan kwantitas kesadaran atau tingkat kesadaran sedangkan gangguan pada korteks serebri difus menurunkan kwalitas atau isi dari kesadaran.

GAMBARAN PATOLOGI PADA KOMA

Perubahan pada otak pada koma ada 2 macam :
  1. Perubahan morfologi dengan lesi yang jelas pada batang otak bagian atas dan diensefalon bagian bawah baik primer maupun sekunder
  2. Perubahan mikroskopis karena gangguan metabolisme pada seluruh hemisfer
Contoh banyak kasus yang menimbulkan koma dengan kematian dalam beberapa hari disebabkan oleh 3 bentuk kelainan :
  1. ARAS tertekan secara langsung atau tidak langsung oleh suatu lesi massa seperti tumor, abses, perdarahan intraserebral, subarahnoid, subdural, epidural, infark dengan edema berat, meningitis. Selain itu lesi massa ini juga dapat menimbulkan herniasi kemudian herniasi tersebut menekan ARAS.
  2. Lesi langsung pada thalamus atau midbrain yang mengenai ARAS seperti sumbatan arteri basilaris, perdarahan thalamus atau batang otak bagian atas.
  3. Kerusakan luas pada korteks dan substansia alba, seperti trauma (kontusio, kerusakan akson yang luas), infark bilateral atau perdarahan bilateral, ensefalitis virus, meningitis, hipoksia, iskemia.
Pada koma karena gangguan metabolisme, atau toksik, atau bangkitan umum, perubahan patologis tidak nampak, karena perubahannya subselular atau molekuler.
KLASIFIKASI  KOMA  DAN  DIAGNOSIS  BANDING
Hal yang penting dalam diagnosis banding adalah menentukan lesi otak fokal, iritasi menings, kelainan cairan otak.
Penyebab koma :
I.     Penyakit yang tidak menimbulkan lesi fokal ( tanda lateralisasi neurologis). Biasanya dengan fungsi batang otak yang baik dan cairan otak yang normal
A.  Intoksikasi : alkohol, barbiturat, dan obat sedatif lain, opiat.
B.  Gangguan metabolik : anoksia, asidosis diabetik, uremia, gagal fungsi hepar, hiperglikemia hiperosmolar nonketotik, hipo dan hipernatremia, hipoglikemi, krisis adison, defisiensi nutrisi berat, krisis tiroid.
C.  Infeksi sistemik berat : pneumonia, peritonitis, demam tifoid, malaria, septikemia, sindroma Waterhouse-Friderichsen.
D.  Gagal sirkulasi (renjatan)
E.  Koma pasca ictal, status konvulsi dan nokonvulsi
F.  Ensefalopati hipertensi dan eklamsia
G.  Hipertermi dan hipotermi
H.   Kontusio
I.  Hidrosefalus akut
J.  Status terminal penyakit otak degenerasi dan penyakit Creutzfeldt-Jakob
II.    Penyakit dengan iritasi menings dengan dan tanpa febris dan dengan peningkatan leukosit, eritrosit dalam cairan otak, biasanya tanpa tanda fokal atau lateralisasi serebral atau batang otak. CTScan dan MRI  kepala normal atau tidak normal.
a.    Perdarahan subarahnoid dari ruptur aneurisma, AVM, kadang-kadang trauma.
b.    Meningitis bakteri akut
c.    Beberapa bentuk ensefalitis virus
d.    Meningitis neoplasma dan parasit

III.  Penyakit yang menyebabkan tanda fokal batang otak atau tanda lateralisasi serebral dengan atau tanpa kelainan cairan otak.
a.    Perdarahan hemisfer atau infark luas
b.    Infark batang otak oleh karena trombosis atau emboli a. basilaris
c.    Abses otak, empiema subdural
d.    Perdarahan epidural, subdural dan kontusio serebri
e.    Tumor otak
f.     Perdarahan sebelum dan pons
g.    Lain-lain : trombosis vena kortikal, beberapa bentuk ensefalitis, infark emboli fokal karena endokarditis bakterialis, leukoensefalitis hemoragik akut, ensefalomielitis diseminata, ensefalomielitis, limfoma intravaskuler, Purpura trombosis trombositopenik, emboli lemak difus, dll.
Cara yang lebih sederhana menentukan penyebab koma :
Disfungsi otak setempat / gangguan ARAS
Tumor otak
Gangguan vasculer (CVA)
demyelinisasi
Infeksi, seperti abses otak
Trauma kepala dengan lesi fokal
Disfungsi otak difus / GANGGUAN KORTEKS difus
Infeksi, seperti meningitis atau ensefalitis
Epilepsi
Hipoksia dan hiperkarbia
Obat-obatan, keracunan dan overdosis ( seperti alkohol)
Penyebab metabolik / endokrin, seperti koma diabetik, gagal hati atau ginjal, hipotiroidisme, gangguan elektrolit berat
Hipotensi atau krisis hipertensi
Trauma kepala dengan lesi difus
Perdarahan subarahnoid
Hipotermi, Hipertermi
malingering!
Penanganan pasien koma
Paling pertama adalah menentukan apakah pasien koma atau tidak. Jika benar pasien koma maka tindakan pertama “Basic Life Support” yaitu jalan (Airway), bernapas (Breathing), dan sirkulasi (Circulation).
Perhatikan : gerakan dada, tanpa aktifitas otot napas tambahan, atau gerakan perut.
Dengarkan : suara napas di mulut pasien dengan telinga anda, atau di dada pasien dengan stetoskop
Rasakan : aliran udaran di mulut atau hidung pasien dengan tangan, dan gerakan dada dan perut.
Jika salah satu dari ketiganya (jalan napas, bernapas, dan sirkulasi) terganggu maka harus dikoreksi. Segera berikan oksigen > 24 %.
Setelah itu baru diagnosis, evaluasi dan tindakan lebih lanjut (Diagnosis, Evaluation, Further management
Diagnosis
1.    Riwayat penyakit
2.    Pemeriksaan fisik umum dan neurologis
3.    Pemeriksaan laboratorium
4.    CTScan kepala
5.    MRI kepala
6.    Punksi lumbal
7.    Aspirasi dan analisis cairan lambung
8.    Analisis chromatografi darah dan urine
9.    Pengukuran obat-obat dalam darah : antikonvulsan, opiat, diazepin, barbiturat, alkohol, zat toksik lainnya.
Riwayat penyakit
Jika ada, riwayat dari keluarga atau petugas ambulans dapat memberikan informasi yang berharga. Selanjutnya pertanyaan diarahkan sesuai daftar penyebab koma.
Pemeriksaan umum
a.    Pemeriksaan tanda vital : suhu, nadi, pernapasan, tekanan darah. Suhu tinggi karena infeksi, sangat tinggi pada “heat strok”, keracunan antikolinergik.
Hipotermi karena intoksikasi alkohol atau barbiturat, tenggelam, terpapar dengan dingin, kegagalan sirkulasi perifer, miksedema.
Pernapasan lambat karena keracunan opiat atau barbiturat, kadang-kadang pada hipotiroid.
Pernapasan dalam dan cepat (Kussmaul) pada pneumonia, asidosis diabetik, asidosis uremik, edema paru, kadang-kadang hiperventilasi neurogenik sentral.
Penyakit yang meningkatkan tekanan intrakranial atau merusak otak mengakibatkan pernapasan lambat, tidak teratur, atau Cheyne-Stokes.
Muntah pada awal koma mendadak disertai hipertensi sangat mencurigakan perdarahan hemisfer, batang otak, serebelum, subarahnoid.
Bila muntah pada koma yang timbul perlahan-lahan sangat mungkin intoksikasi obat atau alkohol.
Denyut nadi sangat lambat mencurigakan blok jantung karena obat, seperti antidepresan trisiklik, antikonvulsan. Bila bersama-sama dengan pernapasan periodik dan hipertensi menunjukkan peninggian tekanan intrakranial.
Hipertensi yang sangat tinggi ditemukan pada perdarahan serebral, ensefalopati hipertensi, sekali-sekali pada peninggian tekanan intrakranial.
Hipotensi biasanya pada kesadaran menurun karena diabetes, intoksikasi alkohol, barbiturat, perdarahan di dalam, infark jantung, diseksi aneurisma aorta, septikemi, penyakit Addison, atau trauma otak berat.
b.    Inspeksi kulit
Sianosis pada bibir, kuku, artinya oksigenasi kurang. Berwarna merah cherry menunjukkan keracunan karbon monoksida.
c.    Bau pernapasan
2. Pemeriksaan neurologis
Walaupun terbatas dalam banyak hal, tetapi sangat penting. Yang bisa diperoleh dari pemeriksaan neurologis : penyebab koma, keadaan kondisi awal, dapat menentukan prognosis dan lokalisasi lesi struktural.

Inspeksi

1.    Kesadaran
2.    Posisi anggota gerak dan badan
3.    Gerakan spontan pada satu sisi
4.    Posisi kepala dan mata
5.    Kecepatan, kedalaman, dan irama pernapasan
6.    Respons terhadap panggilan nama, perintah sederhana, stimulus nyeri
Kesadaran
Stimulus yang dapat digunakan adalah auditori, visual, nyeri.
Dimulai dengan stimulus yang ringan dulu kemudian stimulus yang makin kuat untuk menilai kondisi kesadaran penderita yaitu dengan stimulasi verbal dulu yang lembut, kalau tidak ada reaksi kemudian dengan suara keras, selanjutnya stimulasi yang menimbulkan ancaman seperti mengangkat lengan penderita dan dijatuhkan ke wajahnya. Dan terakhir dengan stimulus nyeri. Gunakan skala koma Glasgow untuk menentukan skala kuantitas kesadaran.
Suara tetap ada pada stupor dan yang pertama hilang bila masuk ke koma. Menyeringai dan gerakan menghindari nyeri masih tetap ada pada koma ringan, adanya menunjukkan traktus kortikobulbar dan kortikospinal masih utuh. Menguap dan berubah posisi menunjukkan kondisi ringan tidak sadar. Penilaian GCS merupakan penilaian yang sederhana dan lebih kuantitatif terhadap koma. Pada koma dalam, kaku kuduk hilang, koma yang lebih ringan tahanan masih tetap ada pada fleksi, tidak pada ekstensi, menoleh atau lateral fleksi.
Pada perdarahan subarahnoid, iritasi menings baru timbul setelah 12-24 jam. Pada bayi baru, penonjolan fontanella lebih berarti dari kaku kuduk.
Fleksi leher yang terbatas (kaku kuduk) juga dapat dirasakan pada herniasi lobus temporalis, herniasi serebelum, deserebrasi.
Lesi pada hemisfer serebri  biasanya dapat ditentukan pada pasien koma dengan mengamati gerakan spontan pasien, respons terhadap stimulasi, posisi tubuh, kecepatan dan irama pernapasan, dan pemeriksaan saraf kranial.
Hemiplegi dapat diketahui dengan gerakan yang berkurang dengan stimulus nyeri.
Tungkai yang paralisis biasanya dalam posisi pasif, dan bila diangkatdari tempat tidur akan jatuh bebas. Tungkai yang plegi biasanya dalam posisi eksorotasi, dan paha nampak lebih lebar dan datar dari yang tidak lumpuh.
Pipi dan bibir biasanya menggembung saat ekspirasi. Mata biasanya melirik menjauhi kelumpuhan ( ke sisi lesi hemisfer). Sebaliknya pada lesi batang otak.
Hemiplegi dan Babinski menunjukkan lesi kontralateral, Tetapi bisa pada lesi ipsilateral (Kernohan-Woltman sign). Mengguman dan meringis dapat ditimbulkan dengan stimullus nyeri pada satu sisi, tetapi tidak pada sisi yang lainnya memberitahukan adanya hipestesi. Meringis juga memberitahukan kelumpuhan otot muka.
Petunjuk fungsi batang otak yang paling berguna adalah ukuran pupil dan reaksinya, gerakan bola mata, refleks okulovestibuler, dan sedikit dari pola pernapasan. Fungsi ini juga tergantung pada struktur di midbrain dan rostral pons.
Ukuran dan Reaksi pupil
Mempunyai nilai diagnostik yang penting pada pasien koma.
Ukuran, bentuk pupil, dan refleks cahaya yang normal, menunjukkan integritas strukstur midbrain.
Dilatasi pupil unilateral (>5,5 mm) menunjukkan peregangan atau penekanan NIII, sekunder karena efek massa ipsilateral. Mula-mula refleks cahaya menurun atau menghilang, bila penekanan berlanjut maka pupil dapat berbentuk oval atau bentuk pear dan nampak tidak di tengah (corectopia) karena inervasi pada otot pupil berkurang tidak merata. Kemudian dilatasi berlanjut sampai 6-9 mm disertai sedikit divergensi bola mata. Pada keadaan tertentu pupil kontralateral massa membesar lebih dulu oleh sebab tidak jelas. Hal ini dilaporkan 10 % pada SDH. Bila penekanan midbrain berlanjut maka kedua pupil akan berdilatasi dan tidak bereaksi terhadap cahaya. Kondisi akhir dari penekanan pupil yang berlanjut, ukuran pupil cenderung sedikit lebih kecil menjadi 5-7 mm. Ukuran pupil normal dan refleks cahaya normal menunjukkan integritas struktur midbrain, dan penyebab koma tidak dipikirkan massa.
Lesi pada tegmentum pons menyebabkan miosis pupil (<1mm) dengan sedikit reaksi terhadap cahaya kuat. Hal ini khas untuk perdarahan pons pada fase awal.
Refleks ciliospinal (dilatasi pupil bila ipsilateral leher dicubit) juga tidak ada pada lesi batang otak. Sindrom Horner (miosis, ptosis, enoftalmus, dan keringat berkurang) bisa diamati pada lesi batang otak atau hipotalamus homolateral atau merupakan tanda disseksi arteri karotis interna.
Reaksi pupil biasanya utuh pada koma karena intoksikasi atau gangguan metabolik tetapi ada pengecualian. Tetapi pada keracunan opiat, pupil sangat kecil dan konstriksi ringan pada refleks cahaya yang hanya bisa nampak pada kaca pembesar. Keracunan barbiturat memberikan gambaran pupil yang sama tetapi dengan diameter pupil cenderung > 1mm. Keracunan atropin atau semacamnya, antidepresan trisiklik, ditandai dengan pupil yang lebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya dan juga tidak pulih dengan physostigmin.
Hippus (ukuran pupil yang berfluktuasi) katanya khas karena encefalopati metabolik.
Gerakan mata, kelopak mata, dan respons kornea.
Pada koma dangkal karena metabolik, mata bergerak konyugat dari sisi satu ke sisi lainnya secara random, kadang berhenti sesaat dalam posisi di samping. Bila koma bertambah dalam gerakan ini menghilang, dan mata akan tetap tidak bergerak dalam posisi eksotropik.
Deviasi satu mata ke lateral dan sedikit ke bawah  mencurigakan paresis NIII, dan deviasi ke medial, paresis N.VI. Bisa ada deviasi conyugat mata ke sisi kontralateral paralisis (menatap ke sisi lesi) pada lesi besar di hemisfer otak atau deviasi konyugat ke sisi paralisis (menatap menjauhi lesi) pada lesi pons unilaeral, atau lesi iritatif hemisfer kontralateral deviasi.
Deviasi konyugat vertikal timbul pada lesi midbrain di pretectum kedua sisi garis tengah dan pada lesi regio komisura posterior. Downward gaze dan ke medial (melirik ke hidung) karena lesi di talamus dan midbrain bagian atas.
Pada bangkitan mata melirik ke arah kontralateral lesi atau ke arah sisi yang kejang.
Retraksi dan nistagmus konvergens dan “ocular bobbing” terjadi pada lesi di tegmentum midbrain dan pons. “Ocular dipping” mata bergerak pelan ke bawah kemudian kembali dengan cepat ke tengah bisa diamati pada koma karena anoksia dan intoksikasi obat, di mana gerakan mata horizontal utuh.
Gerakan anggota gerak spontan
Gerakan kedua lengan dan tungkai terus-terusan dan gerakan menggenggam dan seperti mengambil sesuatu menunjukkan traktus kortikospinalis cukup intak. Tahanan yang bervariasi terhadap gerakan pasif  (rigiditas paratonik), gerakan menghindar yang kompleks, dan gerakan proteksi yang sederhana mempunyai arti yang sama, yang bila bilateral artinya koma tidak dalam. Adanya epilepsi parsial motorik berarti jaras kortikospinal yang bersangkutan utuh. Adanya kerusakan hemisfer yang luas seperti pada perdarahan hipertensif atau sumbatan arteri karotis atau serebri media, jarang bisa kelihatan bangkitan parsial pada sisi yang lumpuh. Aktifitas bangkitan bisa pada anggota gerak ipsilateral, anggota gerak kontralateral terhambat oleh lesi hemiplegi.
Perubahan postural
Rigiditas deserebrasi : opisthotonos, rahang terkancing, ekstensi kaku anggota gerak dengan endorotasi lengan dan fleksi plantar. Menunjukkan lesi pada midbrain, kelainan ipsilateral, bukan karena gangguan traktus kortikospinal.
Rigiditas dekortikasi : fleksi dan adduksi lengan, ekstensi tungkai. Lesi pada letak yang lebih tinggi pada substansia alba otak, kapsula interna dan talamus.
Pola pernapasan
Pola pernapasan yang bisa ditemukan :
1.    Pernapasan cheyne strokes adalah pernapasan dengan periode    hiperpnea yang meningkat dan menurun teratur diselingi periode    singkat apnea. Ditemukan pada lesi supratentorial yang luas, lesi    yang dalam di serebral bilateral atau diensefalon, gangguan metabolik atau intoksikasi pada otak. Timbulnya kelainan ini dikaitkan dengan terputusnya hubungan pusat pernapasan di batang otak dengan serebrum, sehingga kurang sensitif terhadap CO2 (dipacu oleh hiperventilasi). Akibat hiperventilasi kadar CO2 turun di bawah kadar untuk menstimulasi pusat, lama-lama pernapasan berhenti. Kadar CO2 menumpuk sampai melampaui ambang pernapasan dan siklus ini berulang. Atau efek stimulasi O2 terhadap pusat pernapasan yang menurun fungsinya.
Pernapasan cheynestroke bukan tanda fatal dan bisa ditemukan pada orang tua dalam keadaan tidur, atau tanda gangguan kardiovaskuler.
2.    Hiperventilasi neurogenik sentral adalah meningkatnya kedalaman dan kecepatan pernapasan sampai menimbulkan alkalosis respiratorius. Pada lesi tegmentum midbrain bawah-pons atas, di depan aquaductus atau ventrikel 4, baik primer atau sekunder karena herniasi tentorium. Timbulnya dikaitkan dengan hilangnya mekanisme refleks yang mengatur respirasi.
3.    Pernapasan apneustik (pernapasan Cheyne Strokes siklus pendek). Pernapasan cepat dan dalam beberapa kali diselingi fase apneu 2-3 detik dalam keadaan inspirasi penuh. Timbul pada lesi pons setengah bagian bawah bagian dorsolateral biasanya karena loklusi arteri basilaris.
4.    Cluster breathing (pernapasan kelompok) : periode respirasi beberapa kali yang tidak teratur frekuensi dan amplitudonya diikuti interval istirahat dengan lama yang bervariasi. Timbul karena kerusakan medulla bagian atas.
5.    Pernapasan ataksik (pernapasan Biot) adalah pernapasan yang bervariasi cepat dan dalamnya dengan interupsi yang tidak teratur. Pada lesi bagian dorsomedial medulla.
6.    Intermittent prolonged inspiratory gasps.
7.    Apneu
Tanda peninggian tekanan intrakranial
Tanda peninggian tekanan intrakranial seperti: riwayat sakit kepala sebelum koma, muntah berulang, hipertensi berat di atas tekanan darah yang biasa, dan perdarahan retina subhyaloid, biasanya dari perdarahan otak. Edema papil berkembang dalam 12-24 jam pada kasus trauma otak dan perdarahan, tetapi bila sangat hebat berarti ada lesi yang berlangsung lebih lama, maka perlu dipikirkan tumor otak atau abses. Peninggian tekanan intrakranial mengakibatkan koma dengan mengurangi aliran darah cerebral global tetapi hal ini timbul bila tekanan sangat tinggi. Peninggian tekanan pada satu bagian otak, menimbulkan pendorongan pada struktur-struktur di tengah dan timbul tanda-tanda lokalisasi yang salah karena pergeseran ke lateral dan herniasi.
Sindrom hidrosefalus akut sering karena perdarahan subarahnoid atau penyumbatan yang cepat pada sistim ventrikel oleh tumor pada fossa posterior. Tanda yang timbul Abulia, diikuti stupor dan selanjutnya koma dengan babinski bilateral, pupil yang kecil dan tonus yang meninggi pada tungkai dan tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial seperti yang diuraikan seperti di atas.




Selasa, 19 Januari 2010

TIPS BERINTERNET RIA - HINDARI VIRUS, SPAM or SCAM

HINDARI VIRUS, SPAM or SCAM By DEDEN SURA AGUNG

Sebenarnya program / aplikasi yang dibuat untuk memudahkan pemakaian komputer secara otomatis sangat membantu. Tapi program otomatisasi yang dibuat oleh user seringkali disalahgunakan oleh sebagian orang untuk meraup keuntungan pribadi atau yang sering kita kenal sebagai VIRUS or SPAM or SCAM. Apalagi jaman sekarang setiap komputer sudah terintegrasi dengan internet, bisa lebih bahaya tuh. Virus bisa mengirim data-data pribadi kita melalui Internet Protocol (IP). Untuk menghindarinya bagusnya kita berinternet dengan aman, hindari browsing IP yang berbau scam dan bagusnya lagi baca tips2 berikut:1. Usahakan berinternet dengan komputer pribadi sedapat mungkin / jangan minjem punya orang / apalagi dipinjemin. Jika terpaksa menggunakan fasilitas umum seperti warnet maupun hotspot umum jangan digunakan untuk mengakses situs penting seperti internet banking.
2. Lengkapi komputer/laptop dengan software antivirus dan antispy agar terhindar dari program jahat yang mencuri password anda.
3. Hindari penggunaan pasword yang mudah ditebak seperti kombinasi tanggal lahir, kata2 yang umum digunakan. buatlah pasword yang unik dan jangan gunakan pasword yang sama untuk masing2 situs internet.
4. Hati2 juga dengan aplikasi facebook yang aneh2 seperti “cara mengetahui siapa yang melihat profil facebook” anda karena sebenarnya aplikasi ini mencuri identitas pribadi anda.
5. Usahakan untuk selalu log out setelah selesai berinternet ria.
6. Jangan coba-coba bermain curang saat memainkan aplikasi games diinternet dan jangan pernah ngedownload file “100 Million Up to Billion Chips Injection.rar”, “Chip Duplicator edisi Mei.rar” atau yang sejenisnya.
7. Hindari ngedownloads dari tempat2 yang berbau scams, liat daftar scam di http://www.scam.com/, www.scamwatch.gov.au or coba tanya ama Mbah Goggle or NGEGOGGLING
8. Banyak2 berkonsul pada netter or blogger terpercaya or LBS hehehe….
9. Rajin-rajinlah nge-update anti virus or anti spy or anti scam yang anda pakai.
10. Banyak-banyak berdoa biar terhindar dari scam and viruses….(ini yg paling penting), hindari rasa dendam…(biar Tuhan Yang Bales).

Dibawah ini daftar website scam (yang menipu), jadi hindarilah…:
HTML clipboard 888bux.com 123EasyCash.net 62bux.com 37bux.com 8ballbux.com 1dollarforclick.com adptc.com adshow.eu alphabux.com amazingptc.com andbux.net angel-mails.com ashbux.com autopaybux.com awardmails.biz awardmails.info awardmails.net awsurveys.com black-mails.com blackrose-mail.com bux.to bux9x.com bux6.com bux4cashflow.com bux4you2.com buxator.com buxaware.com buxforlife.com buxglobal.com buxgocrazy.com buxinc.com buxiq.com buxls.com buxplode.com buxpro.me buxrise.com buxtax.com buxter.ws buxuniverse.com buxyath.com buxyworld.com caringbux.com catchwavebux.com ceoptc.com chromybux.com clicksx.com clixos.com clixy.us clockpay.net conch-mails.com creditbux.com dcbux.com everydaybux.com fatwalletbux.com fellowequality.com findingbux.com frostbux.com gagabux.com goldcashbux.com hatbux.com hiddenbux.com hiebux.com htbux.com icobux.com imcrew.com iubux.com jmgold.com jphfbux.com klikcashoutfast.com krisbux.com levinclix.com libertydollarreserve.com magicalptc.com mailsmoney.com manobux.com momobux.com moneyallthetime.info mybux.me neoclix.net neodollar.com neoptc.com okeybux.com omnibux.com paidmailz.com palmbux.com pennybux.com pink-mails.com poketbux.com ptc-investigation-ptc.com ptc4profit.info ptcdude.info ptcevolution.me ptcpro.info redphoenixbux.com rosebizs.com rustbux.com sisibux.com skyperptc.com snbux.com srsbux.com starnaute.com sugar-mails.com swippis.com tebux.com techbux.com tt-mails.com twinpods.com twitbux.com unibux.com upbux.com urobux.com validbux.com vitaraptr.com xionbux.com warpbux.com waterbux.com westbux.com wonbux.com xxlbux.com zendbux.com

Dan masih banyak lagi website yang berbau scam lainnya, liat daftar scam di http://www.scam.com/, www.scamwatch.gov.au or coba tanya ama Mbah Goggle


By DEDEN SURA AGUNG


Demikian untuk menjadi maklum dan laksanakan Happy safe surfing dengan penuh rasa tanggung jawab.

THANKS



TRIK MENINGKATKAN PAGERANK DENGAN MUDAH DAN CEPAT

Tips ini saya ambil dari blog lain setelah saya bersurfing dengan mozzila. trick ini dapat menaikan traffic blog milik kita hanya dengan copy paste.
cara ini menggunakan sistem MLM, tapi ini bukan berjualan namun hanya menerapkan cara MLM tersebut saja agar blog kita makin banyak dikunjungi.

Caranya sangatlah gampang, teman-teman hanya tinggal copy link yang ad di bawah ini dengan syarat anda harus menghapus link pada peringkat 1 dari daftar, lalu pindahkan yang tadinya nomor 2 menjadi nomor 1, nomor 3 menjadi nomor 2 dst.

Kemudian masukan link anda sendiri pada urutan paling bawah ( nomor 10). Dan satu syarat yang penting juga adalah anda juga harus bertindak JUJUR.
  1. Dekwahyudi
  2. Jakabanda
  3. Situs Murah
  4. TopSiteIndo-belajar blog
  5. Sandi Go Blog
  6. ilmu-kompi
  7. alfacroon
  8. Trik-Gue
  9. ELVANZA-blogspot 
  10. DEDEN SURA AGUNG
  11. DJENDRAL Berbagi By DEDEN SURA AGUNG
Keterangan : Jika anda mampu mengajak lima orang saja untuk mengcopy artikel ini maka jumlah backlink yang akan didapat adalah :
®Posisi 10, jumlah backlink = 1
®Posisi 9, jumlah backlink = 5
®Posisi 8, jumlah backlink = 25
®Posisi 7, jumlah backlink = 125
®Posisi 6, jumlah backlink = 625
®Posisi 5, jumlah backlink = 3,125
®Posisi 4, jumlah backlink =15,625
®Posisi 3, jumlah backlink = 78,125
®Posisi 2, jumlah backlink = 390,625
®Posisi 1, jumlah backlink = 1,953,125
Dan nama dari alamat blog dapat dimasukan kata kunci yang anda inginkan yang juga dapat menarik perhatian untuk segera diklik. Dari sisi SEO anda sudah mendapatkan 1,953,125 dan efek sampingnya jika pengunjung downline mengklik link anda maka anda juga mendapat traffic tambahan.

Nah silakan copy artikel ini dan hilangkan link nomor 1 dan masukan alamat blog atau web anda pada nomor 10 agar hasilnya maksimal. Mari kita coba bersama trick baru ini, semoga hasilnya dapat memuaskan.

Menarik n' Gampang kan??
ayo buktikan sendiri,

SEKALI LAGI anda hanya dituntut KEJUJURAN,
Semoga Bermanfaat

NEODOLLAR – SCAM / MENIPU

NEODOLLAR – SCAM / MENIPU
Abis keliling-keliling cape juga, waktu lagi dijalan nemuin PTC yang dibilang lumayan ngebayar membernya $1 per 30 detik klw ngeliat iklannya. Wah lumayan juga tuh (daripada melihara tuyul, dosa). Padahal gw udah gk percaya ama PTC yang berani ngebayar gede untuk melihat iklannya doang (seperti tendollar yang berani ngebayar $10 per 30 detik untuk ngeliat iklannya doang). Klw ada PTC yang berani ngebayar $10 per 30 detik untuk melihat iklannya saja, berarti yang masang iklannya harus bayar berapa?
Neodollar adalah PTC baru, jadi belum ada orang yang complain mengenai pembayaran paid to click. Biar gk penasaran akhirnya gw nyari infonya di ptc-investigation.com untuk mengatahui neodollar itu scam atau bukan.
Jangan bersedih hati, akhirnya neodollar dinyatakan sebagai scam, dengan alasan sebagai berikut:

1. Klw diliat dari yang punya Michael Pratt, dia adalah salah satu gembongnya PTC SCAM. Anda bisa baca profilenya di

MICHAEL PRATT HALL OF SHAME, dia adalah pemilik PTC SCAM seperti aurorabux.com, bestdollarclicks.com. bigmoneyptc.com, britebux.com, buxcorp.com, BuxInc.com, ChillBux.com, DingoBux.com, dr-surf.com, nippyclicks.com, PTCSense.com, ptcwallet.com, richptc.com, tendollarclick.com, valuebux.com sama seperti neodollar.com.

2. Tidak ada orang yang berani bayar besar untuk melihat iklannya karena tidak ada orang yang mau masang iklan mahal-mahal untuk dilihat saja.

3. Neodollar tidak punya forum, chat or F&Q atau yang sejenisnya, coba anda bandingkan dengan PTC yang sudah membayar.
4.Udah mulai banyak yang complain tentang neodollar, anda bisa melihatnya di forum 
  • http://www.mylot.com/w/discussions/2368190.aspx
  • http://www.mylot.com/w/discussions/2368153.aspx, http://www.earnmoneyspace.com/forum/index.php/topic,83839.0.html
5.Untuk membantu para clicker mania, klw ada info tentang situs yang berbau scam tolong tulis comment pada postingan ini.

Dibawah ini daftar website scam (yang menipu), jadi hindarilah…:

888bux.com 123EasyCash.net 62bux.com 37bux.com 8ballbux.com 1dollarforclick.com adptc.com adshow.eu alphabux.com amazingptc.com andbux.net angel-mails.com ashbux.com autopaybux.com awardmails.biz awardmails.info awardmails.net awsurveys.com black-mails.com blackrose-mail.com bux.to bux9x.com bux6.com bux4cashflow.com bux4you2.com buxator.com buxaware.com buxforlife.com buxglobal.com buxgocrazy.com buxinc.com buxiq.com buxls.com buxplode.com buxpro.me buxrise.com buxtax.com buxter.ws buxuniverse.com buxyath.com buxyworld.com caringbux.com catchwavebux.com ceoptc.com chromybux.com clicksx.com clixos.com clixy.us clockpay.net conch-mails.com creditbux.com dcbux.com everydaybux.com fatwalletbux.com fellowequality.com findingbux.com frostbux.com gagabux.com goldcashbux.com hatbux.com hiddenbux.com hiebux.com htbux.com icobux.com imcrew.com iubux.com jmgold.com jphfbux.com klikcashoutfast.com krisbux.com levinclix.com libertydollarreserve.com magicalptc.com mailsmoney.com manobux.com momobux.com moneyallthetime.info mybux.me neoclix.net neodollar.com neoptc.com okeybux.com omnibux.com paidmailz.com palmbux.com pennybux.com pink-mails.com poketbux.com ptc-investigation-ptc.com ptc4profit.info ptcdude.info ptcevolution.me ptcpro.info redphoenixbux.com rosebizs.com rustbux.com sisibux.com skyperptc.com snbux.com srsbux.com starnaute.com sugar-mails.com swippis.com tebux.com techbux.com tt-mails.com twinpods.com twitbux.com unibux.com upbux.com urobux.com validbux.com vitaraptr.com xionbux.com warpbux.com waterbux.com westbux.com wonbux.com xxlbux.com zendbux.com
Dan masih banyak lagi website yang berbau scam lainnya, anda dapat mencari di scam.com, scamwatch.gov.au, ptc-investigation.com
Jadi dari pada waktu anda terbuang percuma dan jari-jari pada pegel buat ngeclick mendingan anda daftar ditempat yang sudah membayar anggotanya.


SEMOGA BERMANFAAT

By DEDEN SURA AGUNG

articles ini disadur dari NEODOLLAR – SCAM / MENIPU

Rabu, 09 September 2009

CIRI GADIS PERAWAN

Memilih pasangan hidup dalam membina keluarga sakinah wa rahmah memang bukanlah hal yang mudah. tentunya selain ketaqwaan, nasab (garis keturunan), kecantikan serta keperawanan seorang gadis sangat dianjurkan dan menentukan dalam memilih pasangan. Mungkin anda penasaran gimana sih cara ngetahui pasangan kita itu masih perawan atau tidak? Silahkan anda baca postingan ini sampai selesai semoga bermanfaat. Menurut beberapa sumber keperawanan itu bisa diketahui dari beberapa bagian tubuh wanita diantaranya adalah sebagai berikut:

DAHI
Gadis yang masih perawan, dahinya licin. Bila selalu senggama licinnya hilang, justru yang timbul kedutan (garis2) yang kadang nampak kadang tidak ketika ngobrol. Kedutan karena sudah tidak suci, tidak sama dengan kedutan wajah yang dimakan usia. Kedutan suci yang telah hilang, tidak begitu ketara dan tidak begitu nampak, kecuali ketika muka menunjukkan reaksi tertentu seperti sedang ketawa dan bicara, sementara kedutan karena dimakan usia senantiasa nampak dan kekal. Jangan dihilangkan dengan sembarang minyak, walaupun di zaman sekarang ada bermacam-macam minyak.

Tetapi kedutan karena hilangnya keperawanan tidak mudah dihilangkan. Untuk memudahkan melihat gadis yang masih suci atau tidak. Coba perhatikan dahi gadis yang sudah bersuami dengan yang belum. Perhatikan betul2 niscaya nampak kelainannya. Gadis yang sudah tidak perawan terdapat beberapa kedutan garis-garis timbul dan melekuk didahi gadis itu. Perhatikan betul-betul sebab garis-garis itu tidak begitu nampak (terang).

HIDUNG
Gadis yang masih perawan atau tubuhnya belum disentuh oleh lelaki, ujung hidungnya berwarna kemerah-merahan, jika disentuh ujung hidungnya nampak merah. Gadis yang tidak suci ujung hidungnya merah tetapi merah pucat, terkadang warna merah tidak nampak, yang nampak hanyalah pucat, tak percaya coba liat ujung hidung anak perempuan, merahkan..? Bagi lelaki yang suka merusak keperawanan wanita, hidungnya berbelang, oleh karena itu disebut lelaki hidung belang.

MATA
dari mana datangnya cinta, dari mata turun ke hati…..
Kita menggunakan mata untuk memandang dan melihat seseorang, cantikkah, bugarkah, luweskah, dsb. Terkadang kita memandang wanita cantik dibagian luar saja, tapi bagian dalamnya sudah habis, untuk mengetahui wanita itu masih suci atau tidak coba tengoklah matanya. Bila bagian bawah kelopak terlipat sedikit dan terdapat tanda lebam (tanda memar) berarti gadis itu sudah tidak perawan lagi, mungkin sudah bersuami. lebam yang menunjukkan tidak perawan nampak semacam garis-garis hitam di bawah kelopak mata disamping warna hitam dibawah kelopak mata sedikit kelihatan berkeriput (berkedut). Gadis yang masih perawan matanya berseri-seri, tidak ada warna hitam, lebam maupun garis-garis. Apabila gadis itu tertawa di bawah kelopak matanya tidak terdapat apapun, seperti kedut (berkeriput), bergaris dll (yg dimaksud lebamnya mata bukan karena kurang tidur loh).

PUNGGUNG
Punggung gadis berubah melalui 2 (dua) proses:
1. Punggung gadis menjadi besar karena proses hormon.
2. Punggung gadis menjadi besar karena laki – laki.

Punggung yang sudah kena sentuhan lelaki akan menjadi besar, lebih2 yang sudah berhubungan badan. Punggung gadis yang masih perawan walaupun gemuk ia masih kelihatan cantik, sebab masih kental dan tegang serta tidak lesu dan jatuh. Cobalah perhatikan pinggang gadis, kalau pinggangnya masih ramping dan punggung tidak besar, tidak montok dan kenyal pada punggungnya. Kalau berjalan punggungnya tidak goyah sebab dagingnya masih solid dan tidak lembut kalau dipegang, artinya dia masih perawan. Bagi yang pernah melakukan hubungan badan, punggungnya memang berisi dan besar tetapi tidak kental, punggungnya nampak jatuh, lebih2 disaat ia berjalan, goyangannya tidak melantun.

Kenapa punggung gadis yang pernah melakukan hubungan badan bisa jatuh? Disaat melakukan hubungan badan lebih kurang 90% hormon yang ada di bagian punggung akan tertumpu kebagian kemaluan, sebab di masa kepuncak (organsme), punggung gadis menjadi tegang.

Apabila sudah selesai berhubungan badan punggung yang tegang akan mengendur semula dan ini menyebabkan punggung menjadi kendur dan jatuh. Lebih kerap gadis itu melakukan hubungan badan, punggung akan semakin jatuh dan lesu.

TELINGA
Telinga termasuk salah satu panca indra yang bisa digunakan untuk mengetahui apakah gadis itu masih perawan atau tidak. Di negeri china telinga sebagai peramal untuk mengetahui penyakit didalam tubuh seseorang. Gadis yang tidak pernah disentuh oleh laki-laki, telinganya cantik dan nampak bersih, kalau gadis itu pernah disetubuhi atau telinganya pernah digigit atau dicium dan disentuh, secara otomatik bentuk telinga gadis itu akan berubah menjadi lebih leper sedikit dan tidak lagi kemerah-merahan dan menjadi pucat. Bagi gadis yang masih perawan tapi pernah kena sentuh lelaki, pucatnya tidaklah kentara.

BUAH DADA (payudara)
Peranan buah dada memang banyak, bukan sekedar menggoda nafsu lelaki saja, tapi buah dada sebagai bukti kalau gadis itu pernah disentuh atau tidak. Buah dada gadis yang belum pernah kena sentuh, senantiasa tegang. Tetapi kalau sudah kena sentuhan, buah dada itu tegangnya berkurang dan membesar sedikit dari pada ukuran asalnya, lebih kerap disentuh, lebih kendur. Perhatikan gadis disaat berjalan atau berlari, bergerak-gerak dan melambai jatuh (ke bawah) dan berbuai sekali berarti ketegangan sudah hilang. Kalau belum kena sentuhan, walaupun buah dada berbuai disaat berlari tetapi buaiannya tidak terlalu melambai2 berarti ketegangan masih ada.


Puting buah dada yang pernah kena sentuhan menjadi panjang dan terjojol (keluar) sedikit dari tempat persembunyiannya. Buah dada yang selalu kena remas akan menjadi lebih besar, dan jangan menuduh gadis yang berbuah dada besar berarti dadanya sering remas. Sebab, buah dada yang besar kena remas dan yang besar karna alami memang berbeda.

Buah dada yang kena remas menjadi besar tetapi tidak tegang. Sementara buah dada yang besar karna alami senantiasa tegang dan disaat berjalan tidak bergoyang, kalau yang kena remas bergoyang terbuai-buai seperti telinga gajah, berbuai kekiri, kekanan, keatas, kebawah terkadang melambung-lambung ketika gadis itu berjalan atau berlari.

Mengapa buah dada bila kena sentuhan bisa jatuh dan apa hubungan telapak tangan dengan otot buah dada? Di kala buah dada itu dipegang atau diremas-remas gadis merasa gairah, disaat bergairah hormon2 akan mengisi ruang buah dada sehingga menjadi tegang. Setelah bergairah buah dada yang tegang lalu mengendur yang membuat ototnya mengendur pula. Buah dada yang kena hisap putingnya menjadi lebam, yang belum kena hisap putingnya berwarna merah jambu. Sekiranya gadis itu tidak perawan, buah dadanya jatuh terjuntai seperti buah pepaya yang terjuntai di pohon. Pada buah dada memang mengandung seribu tanda tanya, termasuk mengetahui wanita yang sudah punya anak atau belum. Perhatikan putingnya kalau tegangnya menghala ke atas yaitu mendangak ke atas berarti wanita itu sudah pernah melahirkan, kalau putingnya senantiasa terjojol keluar dan mendangak ke atas berarti wanita itu sudah pernah melakukan hubungan badan, tetapi belum pernah beranak. Namun payudara sering kali dianggap sebagai simbol seks, sebagian besar wanita dan lelaki sangat menyukai buah dada disaat melakukan hubungan sexsual, karena mereka dapat mencapai organsme (kenikmatan) hanya karena rangsangan buah dada.

Seorang gadis jika telah dewasa, kecil kemungkinan ukuran payudaranya berubah, kecuali bila berat badannya bertambah. Pembengkakan payudara karena kehamilan, menyusui atau pengaruh pil kontrasepsi adalah bersifat kondisional. Postur tubuh yang baik akan membentuk payudara nampak lebih besar. Coba tanyakan, apakah ia senang payudaranya disentuh atau tidak? Sebagian besar wanita memiliki puting payudara yang sangat sensitif sebagian lainnya tidak, mereka mungkin ingin payudaranya disentuh atau mungkin tidak. Tetapi umumnya wanita menyukai sentuhan lembut dan ciuman pada payudara dan juga pada puting payudara. Payudara dan putingnya akan mengeras apabila dirangsang. Begitulah tanda-tanda yang paling jelas bila ia terangsang, meskipun tidak semuanya demikian. Tanda-tanda lainnya adalah lubrikasi (pelendiran) pada liang vagina, kemerah-merahan di dada dan meningkatkan kecepatan denyut jantung dan pernafasan.

GARIS TELAPAK TANGAN
Gadis yang berkulit tebal dan kasar, coba perhatikan kedua telapak tangannya, jika retak (pecah urat, urat-urat yg menyerupai retak), bukan karena mungkin di sebabkan tidak tahan bahan pencuci yang mengandung kimia, berati gadis itu sudah hilang keperawanannya. Gadis yang masih perawan, kedua telapak tangannya halus dan licin. Jika keperawanannya telah hilang, kedua telapak tangannya ketika di tekan warnannya pucat tidak merah, jika di pecet langsung menanjal balik. Satu cara lagi, coba perhatikan telapak tangan kanan, jika ada garis putus-putus bagian tengah berarti keperawanannya telah hilang, bila tidak terputus-putus berarti ada harapan keperawanannya belum hilang. setelah melihat telapak tangan yang kanan, coba gemgam ibu jari tangannya sebentar saja kira-kira satu menit, bila disaat megemgam terasa hangat dan ibu jarinya merah ketika dilepaskan, berarti ada harapan masih perawan. Perhatikan pula ibu jarinya, bila nampak pucat sekali walaupun ada rasa hangat berarti kemungkinan besar keperawanannya sudah terbang.

Coba pegang erat jari kelingkingnya, kira-kira satu menit, lalu lepaskan, tanyalah bagaimana rasanya ketika dipegang erat dan dilepaskan? Kalau ia menjawab tak ada rasa, mintalah maaf, kemungkinan ia tidak perawan lagi. Tapi kalau ia menjawab ada rasa rangsangan, jantungnya berdebar-debar atau ada rasa sakit seperti berdenyut-denyut. Alhamdulillah nampaknya masih perawan.

JARI TELAPAK TANGAN
Dengan jari-jarilah lelaki suka memegang dan menggoda perempuan, begitu pula halnya jari-jari perempuan, jari2 adalah kawasan yang paling mendasar untuk mengetahui gadis yang perawan atau tidak. Caranya cukup mudah, terlebih dahulu berjabat tangan, selama berjabat tangan remas-remaslah tangannya, kalau laki-laki bukan mahramnya boleh memegang tangan seorang gadis, itu menunjukkan dara kecil dibagian tangannya sudah ternodai. Apabila tangan dan jari2 gadis itu boleh di remas-remas berarti peluang untuk memegang tempat-tempat yang lain terbuka lebar. Coba jari-jari gadis itu di belai-belai dan di remas-remas dengan lembut, bagaimana perasaan gadis itu?

Sentuhan lelaki dijarinya memang membawa satu rasa yang ni’mat dan birahi yang tersendiri. Sentuhan tangan sentuhan ajaib, dari tanganlah akan menjalar ke zona-zona yang lain. Sentuhan tangan memang sahdu, kalau tidak percaya cobalah betapa bahagianya berjalan sambil bergandengan tangan. Bila anda ingin mengetahui gadis itu terbiasa di sentuh atau tidak, Coba ulurkan tangan dan bersalaman dengannya, selama bersalaman genggamlah tangannya dengan lembut dan coba sentuh jari kelingking gadis itu. Ketika menyentuh jari kelingkingnya tengoklah wajah gadis itu, apakah dia nampak gelisah dan resah serta terperayuh?, kalau dia terkejut dan terperayuh berarti besar kemungkinan dia masih perawan, kalaupun dia pernah berasmara, mungkin belum sampai tersondol. Jika disaat jari kelingkingnya disentuh dia nampak rilex saja, dan tak mau bicara, besar kemungkinan keperawanannya sudah lenyap.

PERUT
Peribahasa mengatakan biar pecah di perut jangan pecah di mulut, begitulah kata peribahasa, tapi tubuh wanita bukanlah peribahasa. Kalau pecah perawannya, pasti pecah perut. Bila gadis pernah melakukan hubungan badan, maka perutnya akan menjadi mengembang dan menjadi buncit sedikit. Oleh karena gadis yang belum pernah melakukan hubungan badan pinggangnya masih ramping dan perutnya masih kempis. Mengapa perut menjadi buncit sedikit? Di saat gadis itu melakukan hubungan badan sudah barang tentu gadis itu sampai ke puncak (organsme), di saat sampai ke puncak gadis itu tidak tahan dan menahan dibagian perut. Otot2 bagian perut menahan ke puncak dengan daya tahan yang sangat tinggi dan kuat. Ketika itulah perut itu mengembang dan setelah melakukan hubungan badan perutpun membuncit. Satu lagi tanda di perut, kalau gadis itu sudah pernah melakukan hubungan badan, ada garis panjang dari bawah buah dada sampai ke perut dan dari pusar sampai kekemaluan. Garis ini tidak terjadi pada semua gadis, tetapi kalau ada gadis yang memeliki garis ini artinya ia tidak perawan lagi. Ada sebagian gadis yang sudah pernah melakukan hubungan badan hanya memiliki garis dari bagian bawah pusar sampai kekemaluan. Kalau gadis itu sudah hamil, garis itu akan terbagi dua, coba lihat perut wanita yang hamil, mesti ada garis2 retak yang melintang di perutnya. Gadis yang masih perawan pada umumnya perutnya masih lembut. Bagi yang sudah pernah berhubungan badan, kulit perutnya agak kasar sedikit. Ada juga yang menjadi keras sebab hormon2 dan lemak mewujudkan gumpalan dibagian bawah dinding perut.

RAMBUT
Rambut merupakan mahkota wanita tetapi juga berperan menentukan gadis itu masih perawan atau tidak. Gadis yang masih perawan, rambutnya memang rapi, kelihatan segar dan tidak kasar, sementara gadis yang sudah hilang keperawanannya, rambutnya kelihatan tidak bergairah. Di zaman nenek moyang kita dulu, mungkin masih ada yang diamalkan sampai saat ini. Ketika seorang gadis hendak dinikahkan, ahli penghias pengantin terlebih dahulu memotong rambut didahi, ditekuk dan disebelah belakang telinga kiri dan kanan. Rambut2 inilah yang oleh mereka disebut rambut perawan. Dengan menggunting rambut2 ini, mereka mengetahui apakah gadis itu masih perawan atau tidak. Anda ingin membuktikannya coba sediakan satu buah kelapa muda yang sudah dilobangi dan airnya tidak dibuang lalu masukkan potongan rambut tersebut. Jika rambut2 itu terapung dipermukaan air kelapa artinya gadis itu masih perawan. Jika semua rambut itu tenggelam artinya gadis itu sudah tidak perawan. satu lagi caranya, pada saat ditiup angin rambut gadis itu mengembang lembut dan kembali ketempat asalnya. Alhamdulillah nampaknya ada harapan keperawanannya masih ada.

BIBIR
Percaya atau tidak bahwa bibir gadis yang pernah dicium lebih menarik dan cantik. Apabila bibir bertemu bibir, maka akan membuat pergerakan darah akan mengalir kebibir dan membentuk bibir yang baru. Lebih kerap dicium, lebih cantik pula bibirnya. Tapi ada juga gadis yang mempunyai bibir mulut yang cantik walaupun tidak pernah dicium. Gadis yang belum pernah dicium bibirnya kelihatan berwarna merah jambu dan tidak ada garis lembam (bengkak) atau hitam di sekitar bibirnya. Bibir gadis yang tidak pernah dicium tidak tampak pucat dan bibirnya licin dan basah. Bibir yang pernah kena cium akan nampak lembam walaupun hanya satu kali saja, dan dapat merubah bibirnya juga terdapat garis-garis kasar yang memperindah bentuk bibir seperti irisan jeruk. Bila gadis itu tidak perawan lagi, bagian tengah bibirnya nampak retak, seakan-akan terbagi dua, retaknya tidak begitu jelas, akan tetapi nampak kalau diperhatikan betul-betul. Ada pula yang mengatakan gadis tidak perawan ketika ia tertawa bibirnya nampak lebih lebih besar dari pada tidak tertawa dan bibir bawah tampak keluar dari pada bibir yang atas.

Keterangan:
(bibir yang kering walaupun diusap (disolek) dengan gincu, bibir tetap kering. Cara membasahi bibir untuk menutup prasangka bahwa ia tidak perawan lagi, oleskan minyak kelapa pada bibirnya tiap pagi, biarkan minyak kelapa meresap dalam bibir selama setengah jam. Insya Allah bibir gadis itu kelihatan berminyak dan tidak lembam. Bibir yang sudah lembam jangan diolesi minyak kelapa.

KEMALUAN
Ini Tentunya hanya diketahui setelah menikah. Permukaan gadis yang pernah melakukan hubungan badan, terkesan lembam (memar), pintu kemaluan tidak tertutup rapat, agak renggang sedikit. Kalau gadis yang masih perawan, kemaluannya senantiasa tertutup rapat. Sebenarnya selaput darah bisa dilihat langsung kedalam kemaluan gadis. Bila kemaluan masih ciut berarti gadis itu masih perawan. Kalau lobang itu terbuka sedikit berarti gadis itu sudah tidak perawan lagi. Coba perhatikan warna kemaluan gadis, kalo permukaannya pintu kemaluannya berwarna ungu, kemerah-merahan berarti dia masih perawan, akan tetapi kalau warna merah sudah pudar malah menjadi pucat, berarti dia sudah tidak perawan lagi.satu lagi, biasanya disaat malam pertama, lelaki biasanya agak susah memasukkan penis nya kedalam vagina gadis. Pertama kali melakukan hubungan badan dengan seorang gadis yang baru pecah selaput darahnya memang tidak memuaskan, karena gadis itu tidak nyaman dengan darah yang keluar pada malam pertama (kebiasaannya) dan rasa perih pada kemaluannya. Sehingga ia tidak akan mau berlama-lama. Untuk mengetahui selapaut dara yang pecah, coba kosentrasikan mata anda kedahi istri anda, kalau dia berkerut artinya dia menahan sakit, tetapi kalau dia berpura-pura, berarti sebaliknya.

LEHER
Leher juga menjadi salah satu tempat yang dapat menunjukkan gadis itu masih perawan atau tidak. Bila leher perempuan itu nampak berkedut-kedut, artinya perempuan itu pernah disentuh laki-laki. Garis kedutnya bukan seperti garis kedutan karena tua, garisnya kecil-kecil, pendek-pendek dan putus-putus, bukan garis yang panjang. Kalau ingin melihat dengan jelas tunggulah gadis itu menundukkan kepalanya. Lihatlah dengan cepat dan cermat.!. bila gadis itu sering sering diusung lelaki, maka lehernya terdapat tanda-tanda hitam kecil dilobang romanya dan warna lembab kecil seperti bintik-bintik. Adakalanya lobang bulu roma tampak jelas dileher, ini juga berarti gadis itu sering disentuh. Kalau gadis itu berleher panjang (jenjang), coba perhatikan dibagian lehernya, jika terdapat garis-garis urat yang bersilang artinya gadis itu masih perawan. Jika terdapat garis-garis yang melintang, bukannya urat yang melintang, ini berarti perempuan itu sudah beranak (pernah melahirkan).

PIPI
Wanita yang tidak suci lagi wajahnya tidak berseri-seri, pipi gadis yang masih suci senantiasa menggairahkan dan merah segar. Kalau pipi gadis yang pernah dicium warna kemerah-merahan akan hilang. Kalau pipi itu merah karena dicium ayah atau saudara sekandung maka tidak membahayakan terhadap keperawanan gadis tersebut. Coba perhatikan betul-betul pipi gadis yang tidak perawan lagi terdapat garis melintang yang tidak begitu jelas/tampak. Walau bagaimanapun pipi gadis yang pernah kena cium masih tetap cantik, akan tetapi kalau sudah biasa dicium/disentuh laki-laki, lesung pipinya kurang dalam dan terdapat satu garis disebelah lekuk lesung pipinya. Gadis yang masih perawan, bila berbicara disekitar pipi kanannya maupun kiri cepat berkeringat, dan keringat ini akan keluar walaupun ditempat yang sejuk. Keringat yang dimaksud mungkin tidak nanpak kecuali dilap dengan tissue. Coba perhatikan bagian tepi telinga seorang gadis. Dibagian itu terdapat anak rambut yang halus dan lembut. Apa bila gadis itu tidak perawan lagi, anak rambut itu tidak akan gugur, tetapi masih tetap ada, namun menjadi keras bahkan kasar. Apabila ditiup angin anak rambut itu nampak begitu kasarnya dan disisi pipi kelihatan agak gelap walaupun gadis itu berkulit hitam manis.

By DEDEN SURA AGUNG

Disadur dari http://imam-bukhori.abatasa.com/post/detail/3281/ciri-ciri-cewek-perawan

Selasa, 20 Januari 2009

Cara Mengenali HPV (Human Papillomavirus) pada Pria


HPV (human papilloma virus) mungkin merupakan infeksi menular seksual (IMS) yang paling sering diderita orang, yang menyerang hampir semua orang yang aktif secara seksual dalam suatu waktu dalam hidupnya. Untungnya, terdapat lebih dari 40 jenis HPV, dan hanya sedikit yang membahayakan kesehatan secara serius. Virus ini tidak terdeteksi pada pria yang tidak mempunyai gejala, dan bisa tinggal di dalam tubuh selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan masalah apa pun. Karena alasan ini, sangat penting bagi Anda untuk memeriksakan diri secara teratur apabila Anda merupakan seseorang yang aktif secaca seksual. Kebanyakan infeksi akan hilang sendiri seiring waktu, tetapi beri tahu dokter mengenai gejala apa pun yang Anda alami untuk mengetahui apakah ada risiko kanker yang disebabkan oleh HPV.
Mengenali Tanda-Tanda dan Gejala HPV
Pahami cara penularan HPV.
HPV bisa tersebar melalui kontak antarkulit yang melibatkan alat kelamin. Ini bisa terjadi ketika seseorang berhubungan seks melalui vagina, melakukan anal seks, tangan yang bersentuhan dengan alat kelamin, sentuhan antaralat kelamin walaupun tanpa penetrasi, dan oral seks (ini jarang terjadi). HPV bisa terus tinggal di dalam sistem tubuh selama bertahun-tahun tanpa ada gejala. Ini artinya, Anda tetap bisa menderita HPV walaupun Anda tidak berhubungan seks baru-baru ini, atau Anda pernah berhubungan seks walaupun hanya dengan satu pasangan. HPV tidak bisa menular karena berjabat tangan atau dari benda mati, misalnya kursi toilet (kecuali menggunakan alat mainan seks bersama). Virus ini tidak bisa menyebar melalui udara.
Walaupun bisa mengurangi kemungkinan tertular, kondom tidak bisa melindungi Anda dari HPV sepenuhnya.
Kenali kutil kelamin.
Beberapa jenis HPV bisa mengakibatkan kutil kelamin, yaitu benjolan atau sesuatu yang tumbuh di area anus atau alat kelamin. Ini merupakan jenis HPV yang dianggap berisiko rendah, karena jarang mengakibatkan kanker.
Apabila Anda tidak tahu pasti apakah Anda mempunyai kutil kelamin atau bukan, bandingkan saja beberapa gejala berikut ini:Kutil kelamin pada pria paling sering terjadi di bawah kulup penis yang tidak disunat, atau di batang penis yang disunat. Kutil juga bisa muncul pada paha, pangkal paha, testis, atau di sekitar anus. Walaupun jarang terjadi, kutil juga bisa muncul di dalam anus atau uretra, sehingga mengakibatkan pendarahan atau rasa tidak nyaman ketika buang air kecil/besar. Kutil di bagian anus bisa terjadi walaupun Anda tidak melakukan anal seks. Kutil bisa bervariasi dalam hal jumlah, bentuk (rata, timbul, atau seperti kembang kol), warna (kulit berubah warna, merah, abu-abu, merah muda, atau putih), kekerasan; dan gejalanya (tanpa gejala, nyeri, atau gatal).
Periksa apakah ada tanda-tanda kanker anus. HPV jarang mengakibatkan kanker pada pria. Walaupun hampir semua orang yang aktif secara seksual telah terkena HPV, kondisi tersebut hanya menyebabkan kanker anus pada kira-kira 1.600 pria di AS dalam setahun. Kanker anus bisa terjadi tanpa ada gejala yang jelas, atau menunjukkan salah satu atau lebih dari tanda-tanda berikut ini:
- Anus mengalami pendarahan, nyeri, atau terasa gatal.
- Anus mengeluarkan sesuatu yang tidak biasa.
- Terjadi pembengkakan kelenjar getah bening (muncul benjolan yang dapat dirasakan) di area dubur atau selangkangan.
- Buang air besar menjadi tidak normal atau adanya perubahan pada bentuk tinja.
Kenali kanker penis.
Di As, sekitar 700 orang setiap tahun didiagnosis terkena kanker penis yang disebabkan oleh HPV. Beberapa tanda awal adanya kanker penis di antaranya:
# Area di kulit penis berubah warna atau menjadi lebih tebal, terutama di ujung kulup (apabila tidak disunat).
# Muncul benjolan atau koreng pada penis, yang biasanya tidak menyakitkan.
# Ruam berwarna kemerahan seperti beludru.
# Benjolan kecil yang berkerak.
# Pertumbuhan kulit dengan tekstur rata dan berwarna cokelat kebiruan.
# Keluarnya cairan di bawah kulup yang berbau tidak enak.
# Ujung penis membengkak.
Perhatikan apabila ada tanda-tanda kanker mulut dan tenggorokan. 
HPV meningkatkan risiko munculnya kanker di dalam tenggorokan atau bagian belakang mulut (kanker oropharynx), walaupun bukan penyebab langsung.
Beberapa tanda dari kanker ini di antaranya:
@Nyeri pada tenggorokan atau telinga yang tidak kunjung hilang.
@Sulit menelan, membuka mulut secara penuh, atau menggerakkan lidah.
@Berat badan menurun tanpa sebabMuncul benjolan di mulut, leher, atau tenggorokan.
Waspadalah dengan faktor risiko HPV pada pria. 
Beberapa karakteristik tertentu membuat seseorang memiliki kemungkinan yang lebih besar terkena infeksi HPV. Walaupun Anda tidak mengalami gejala, alangkah baiknya apabila Anda melakukan pemeriksaan medis dan pengobatan apabila Anda masuk dalam salah satu kategori berikut ini:
- Pria yang melakukan hubungan seks dengan sesama pria, khususnya yang melakukan anal seks.
- Pria yang memiliki sistem kekebalan tubuh lemah, misalnya penderita HIV/AIDS, baru saja menjalani transplantasi organ tubuh, atau mereka yang sedang mengonsumsi obat imunosupresan.
- Pria yang memiliki banyak pasangan seks (jenis seks apa saja), terutama jika tidak menggunakan kondom.
- Penggunaan tembakau, alkohol, yerba mate panas (minuman yang dinikmati oleh orang di Amerika Selatan), atau sirih secara berlebihan bisa meningkatkan risiko beberapa kanker yang terkait dengan HPV (khususnya di tenggorokan dan mulut).
Walaupun datanya masih belum jelas, pria yang tidak disunat bisa memiliki risiko yang lebih besar terserang HPV.
Mendapatkan Pemeriksaan dan Pengobatan Medis Jika Diperlukan
Cobalah menggunakan vaksin.
Satu rangkaian Vaksin HPV akan memberi perlindungan jangka panjang yang aman terhadap berbagai jenis HPV yang bisa mengakibatkan kanker (walaupun tidak semua). Karena vaksin ini jauh lebih efektif jika digunakan oleh orang berusia muda, Center for Disease Control (pusat pengendalian penyakit AS) menyarankan penggunaannya pada orang-orang berikut ini:
- Semua pria yang berusia 21 tahun atau kurang (idealnya ketika berusia 11 atau 12 tahun sebelum melakukan aktivitas seksual).
- Semua pria yang melakukan hubungan seksual dengan sesama pria yang berusia 26 tahun atau kurang.
- Semua pria yang memiliki sistem kekebalan tubuh lemah yang berusia 26 tahun atau kurang (termasuk pria yang positif menderita HIV).
Beri tahu petugas kesehatan apabila Anda menderita alergi yang parah sebelum menerima vaksin, terutama alergi terhadap lateks atau ragi.
Obati kutil kelamin Anda. 
Kutil kelamin bisa sembuh sendiri dalam waktu beberapa bulan, dan tidak akan berubah menjadi kanker. Faktor kenyamanan merupakan alasan utama mengapa Anda harus mengobatinya. Pengobatannya bisa berbentuk salep atau krim (misalnya Podofilox, Imiquimod, atau Sinecatechin) yang bisa Anda berikan sendiri di rumah, atau meminta bantuan dokter untuk menghilangkannya dengan melakukan pembekuan (krioterapi), pemberian asam, atau pembedahan. Dokter juga bisa memberikan cuka untuk memperjelas keberadaan kutil yang belum muncul atau tidak terlihat. Anda bisa menularkan HPV walaupun tidak mengalami gejala, namun kemungkinannya akan bertambah apabila Anda menderita kutil kelamin. Berbicaralah dengan pasangan Anda mengenai risiko ini, dan jika memungkinkan tutupi kutil tersebut menggunakan kondom atau penghalang yang lain.Walaupun jenis HPV yang menyebabkan munculnya kutil kelamin tidak mengakibatkan kanker, ada kemungkinan Anda telah terpapar lebih dari satu jenis HPV. Anda tetap harus berkonsultasi dengan dokter apabila mengalami beberapa tanda kanker atau gejala yang tidak dapat dijelaskan.
Tanyakan mengenai screening kanker anus apabila Anda berhubungan seks dengan sesama pria. Kemungkinan terjadinya kanker anus yang terkait dengan HPV lebih besar pada pria yang melakukan hubungan seks dengan sesama pria. Apabila Anda masuk dalam kategori ini, beri tahu dokter tentang orientasi seksual Anda, dan tanyakan mengenai tes PAP SMEAR pada anus. Mungkin dokter akan menyarankan Anda untuk menjalani tes setiap tiga tahun sekali (sekali setahun apabila Anda positif menderita HIV) untuk mengetahui apakah terserang kanker anus atau tidak. Tidak semua dokter setuju bahwa screening secara rutin adalah hal yang diperlukan atau berguna, namun mereka tetap menyarankan Anda untuk melakukan tes dan membiarkan Anda untuk mengambil keputusan sendiri. Apabila dokter tidak menawarkan layanan ini atau tidak bisa memberi tahu Anda mengenai hal ini, cobalah mencari pendapat yang lain.
Karena homoseksualitas adalah perilaku yang ilegal di negara ini, mungkin Anda bisa mendapatkan pengobatan dan informasi kesehatan dari LGBT (lesbian, gay, biseksual, dan transgender) internasional atau organisasi yang peduli dengan pencegahan HIV.
Periksa tubuh Anda secara teratur. 
Melakukan pemeriksaan pada diri sendiri merupakan langkah yang berguna untuk membantu mendeteksi tanda-tanda HPV sedini mungkin. Apabila itu ternyata kanker, ini akan mempermudah Anda untuk menyingkirkannya lebih awal. Jika masih ragu-ragu, segera pergi ke dokter ketika Anda mengalami gejala-gejala yang tidak bisa dijelaskan. Periksa penis dan area di sekitar genital Anda secara teratur untuk mencari tanda-tanda adanya kutil dan/atau area di penis yang terlihat tidak seperti biasanya.
Diskusikan apabila ada kemungkinan gejala kanker dengan dokter. Dokter akan memeriksa area tersebut dan mengajukan beberapa pertanyaan untuk membantu mendiagnosis masalah. Apabila dokter menganggap bahwa itu adalah kanker yang terkait dengan HPV, dia bisa melakukan biopsi dan memberi tahu hasilnya kepada Anda beberapa hari kemudian. Dokter gigi bisa memeriksa apakah ada tanda-tanda kanker mulut dan tenggorokan ketika Anda menjalani pemeriksaan rutin. Apabila Anda didiagnosis terkena kanker, pengobatannya akan tergantung pada tingkat keparahan dan seberapa cepat kondisinya diketahui. Mungkin Anda bisa menyingkirkan kanker lebih awal dengan prosedur pembedahan kecil atau perawatan lokal seperti dengan sinar laser atau melakukan pembekuan. Apabila kanker telah menyebar, mungkin Anda harus menjalani radiasi atau kemoterapi.
Tips
Ada kemungkinan Anda atau pasangan Anda telah terinfeksi HPV selama bertahun-tahun tanpa mengalami gejala atau tanda-tanda apa pun. Jangan pernah menganggap bahwa HPV merupakan tanda adanya perselingkuhan dalam suatu hubungan. Tidak ada cara yang pasti untuk mengetahui siapa yang menyebarkan infeksi tersebut. Sekitar 1% dari pria yang aktif secara seksual menderita kutil kelamin suatu saat dalam hidupnya.Ingatlah bahwa kanker anus tidak sama dengan kanker kolorektal (usus besar). Kebanyakan kanker usus besar tidak memiliki kaitan dengan HPV, walaupun terdapat sejumlah bukti bahwa ada beberapa kaitan dalam beberapa kasus. Dokter bisa melakukan tes screening yang dilakukan secara rutin untuk mengetahui apakah ada kanker usus besar dan menjelaskan secara lebih terperinci mengenai beberapa faktor risiko dan gejalanya.

SHARING, BLOGGING AND EARNING